显微镜下徒手磨钻置钉与徒手手钻置钉治疗不稳定寰椎爆裂骨折的疗效比较

摘要

目的 探讨显微镜下徒手磨钻与常规徒手手钻寰椎置入椎弓根螺钉治疗不稳定寰椎爆裂骨折的疗效。方法 采用回顾性病例对照研究分析2016年1月 — 2018年6月宁波市第六医院收治的48例不稳定寰椎爆裂骨折患者临床资料,其中男32例,女16例；年龄24～72岁[（49.5±15.2）岁]。22例采用显微镜下徒手磨钻寰椎置钉技术（A组）,其中男14例,女8例；年龄24～68岁[（48.0±12.8）岁]。26例采用徒手手钻寰椎置钉技术（B组）,其中男18例,女8例；年龄26～72岁[（50.7±15.4）岁]。比较两组手术时间、术中出血量、术中透视次数。术后1周内复查X线片及CT评估螺钉准确率。比较术前、术后1年颈痛视觉模拟评分（VAS）、颈部功能障碍指数（NDI）。观察术中并发症情况。术后1年复查X线片及CT观察骨折愈合、寰枢椎融合情况及有无内固定物失败。结果 A组获随访12～24个月[（18.4±6.8）个月],B组获随访12～24个月[（17.4±7.2）个月]。A组术中出血量[（180.5±60.8）ml]、术中透视次数[（1.3±0.8）次]较B组[（280.1±80.2）ml、（2.2±0.8）次]明显减少（P＆0.05）,但手术时间及置钉准确率差异无统计学意义（P＆0.05）。两组术后1年随访VAS、NDI与术前比较差异均有统计学意义（P＆0.05）,而术前和术后1年随访VAS、NDI两组间差异均无统计学意义（P＆0.05）。两组术中无椎动脉、神经根及脊髓损伤等严重并发症。术后1年随访CT示寰椎骨折愈合良好或寰枢椎间有连续骨桥通过。B组1例出现复位丢失,其余无内固定物松动、断裂。结论 与徒手手钻寰椎置钉相比,显微镜下徒手磨钻置入椎弓根螺钉治疗不稳定寰椎爆裂骨折临床疗效同样满意,且可减少术中出血量及透视次数。