骶骨高位横骨折伴骶神经损伤二例

摘要

@@　　笔者在1993年间手术治疗2例伴骶神经症状的骶骨高位横骨折，效果较好。报告如下。rn　　例1　女，35岁。因骶部外伤，伴鞍区麻木、尿潴留4 d入院。检查双足双股后侧马鞍区皮肤感觉迟钝，双侧胫前肌、伸趾肌肌力3级，腓肠肌肌力2级，臀肌肌力下降，双跟腱及肛门反射消失,属Frankel B级。骶骨X线片显示：骶1，2向后成角。CT检查显示：骶2椎板及骶正中棘骨折，骶2椎体粉碎骨折，碎骨块突入骶管，骶管变形狭窄，双侧骶神经管结构不清。临床诊断：骶2横骨折、马尾神经损伤。入院当日在硬膜外麻醉下行骶管减压术。取骶后正中入路，显露骶1～3骶正中嵴和椎板，由上至下切除骶1～3椎板及骶正中嵴。术中发现骶2椎板和骶正中嵴骨折下陷，椎体骨折，碎片突入椎管，压迫硬膜囊和骶神经根，骶1～3神经大部分挫伤。术中彻底清除突入椎管的碎骨块，使硬膜囊和骶神经根完全减压。术后皮肤麻木逐渐减轻，2周时可自行排尿，双小腿三头肌肌力恢复至4级，腓肠肌肌力3级，臀肌肌力增加，双跟腱及肛门反射较弱。6个月后随访，完全恢复正常。rn　　例2　男，18岁。因重物砸伤骶部，二便失禁、阳痿19 d入院。检查患者尿失禁,留置导尿。左足呈内翻位，右踝骨折肿胀，左下肢骶神经支配区痛觉消失，左腓肠肌和左腓骨长短肌肌力0级，臀肌瘫痪，提睾反射、左跟腱反射、肛门反射消失，属Frankel A级。X线检查显示：骶1，2向后成角畸形，腰3椎体左侧横突骨折，右外踝骨折。CT检查显示：骶2椎板骶正中嵴骨折，椎体粉碎骨折，碎骨片突入椎管，骶管变形狭窄，骶2～4椎板骨折。入院后3 d在强化加局麻下行骶管减压及骶神经探查术。术中发现椎体碎骨块突入椎管及左侧骶神经根管，骶2椎管及神经根管狭窄，腹侧硬膜囊受压破裂，椎管内硬膜外骶2，3神经根严重受压挫伤，部分神经根已断裂。于硬膜背侧切开2 cm探查马尾神经，见碎骨块自硬膜破裂口突入硬膜囊内,压迫骶2～5马尾神经,且挫伤严重,互相粘连，充血水肿。术中用骨凿凿除突入椎管及神经根管的碎骨块，松解马尾神经粘连。减压后患者鞍区感觉恢复，肛门出现紧缩感，术后2 d排气，但大便费力。术后5 d阴茎能勃起，2周可自行排尿，但排尿费力,拔除导尿管。1个月时，左足、鞍区麻木减轻，左踝感觉过敏，左足不能外翻，跖屈无力，腓肠肌肌力2级，腓骨长短肌肌力0级，臀肌肌力增加，跟腱及肛门反射未恢复；能自主排尿排便，仍费力,每日排尿10余次，排便2～3次。3个月时复查，鞍区及左踝痛觉迟钝,左足轻内翻；二便自主,费力,属Frankel C级。