关节镜下髌骨成形、外侧支持带松解及髌周去神经化治疗中、重度髌股关节炎

摘要

目的探讨膝关节镜下髌骨成形、外侧支持带松解及髌周去神经化治疗中、重度髌股关节炎的临床疗效。方法采用回顾性病例对照研究分析2013年3月—2015年3月收治的80例中、重度髌股关节炎患者临床资料。根据治疗方法不同分为两组:A组40例,OuterbridgeⅢ级22例,Ⅳ级18例,行单纯关节镜清理术;B组40例,OuterbridgeⅢ级22例,Ⅳ级18例,关节镜下清理同时行髌骨成形、外侧支持带松解及应用射频髌周去神经化。比较两组术前及术后Kujula评分及Lysholm评分,评估髌股关节功能。术后3个月屈膝30°摄髌骨轴位X线片,测量外侧髌股角,评估髌股关节功能改善情况。结果 80例患者获随访13~36个月,平均19.8个月。术后两组髌股关节功能评分均得到不同程度改善。Ⅲ级髌股关节炎患者,B组术后3个月、末次随访时Kujula评分[（85.1±6.8）分、（86.8±4.6）分]和Lysholm评分[（88.1±1.8）分、（88.4±2.3）分]均高于A组[（78.1±5.7）分、（78.3±5.3）分和（82.4±2.8）分、（82.5±2.5）分]（P＜0.05）;组内术后3个月及末次随访时Kujula评分、Lysholm评分均较术前提高（P＜0.05）;根据Lysholm评分,B组术后优良率（86%）高于A组（55%）（P＜0.05）。Ⅳ级髌股关节炎患者,B组术后3个月、末次随访时Kujula评分[（72.3±5.3）分、（72.7±3.6）分]及Lysholm评分[（75.1±1.9）分、（75.3±2.3）分]均高于A组[（70.8±5.2）分、（71.1±4.2）分和（73.4±2.8）分、（73.6±2.5）分],但差异无统计学意义（P＞0.05）;组内术后3个月及末次随访时Kujula评分、Lysholm评分虽较术前提高,但差异无统计学意义（P＞0.05）;根据Lysholm评分,虽然B组术后优良率（33%）高于A组（28%）,但差异无统计学意义（P＞0.05）。无论OuterbridgeⅢ级还是Ⅳ级髌股关节炎患者,A组术后3个月外侧髌股角较术前未见明显改善（P＞0.05）,B组术后明显改善（P＜0.01）,且较A组改善明显（P＜0.01）。结论与单纯关节镜下清理术相比,联合髌骨成形、外侧支持带松解及髌周去神经化能更好地缓解中度髌股关节炎症状并改善膝关节功能。而对于重度髌股关节炎患者,该手术方法疗效不佳。