中青年股骨颈骨折术后内固定物去留与股骨头坏死关系的Meta分析

摘要

背景:目前临床上对于中青年股骨颈骨折患者主要采取闭合复位空心钉治疗,骨折愈合后关于空心钉的处理尚存在争议。目的:探讨股骨颈骨折术后内固定物的取出和保留与股骨头坏死的关系,为中青年股骨颈骨折术后内固定物的处理提供参考。方法:利用检索EMBASE、Cochrane数据库、PubMed数据库、万方数据库、CNKI中国期刊全文数据库,并辅助手工检索、文献追溯相关文献,收集2000年1月至2018年1月国内外刊物上公开发表的有关股骨颈骨折术后内固定物是否取出对股骨头坏死影响的中英文文献,严格评价纳入研究的文献质量及提取相关资料,运用RevMan 5.3软件统计分析相关数据。对相关数据进行异质性检验,用Meta分析方法对数据进行处理,评估其比值比(OR)和95%可信区间(CI)。结果与结论:①通过检索词共检索出中英文文献418篇,最终共纳入满足条件的文献20篇,共6 271例患者;②随机效应模型分析结果显示,与内固定保留组相比,股骨颈骨折术后内固定取出组股骨头坏死率更高,差异有显著性意义[OR=2.49,95%CI(1.47,4.22),P=0.000 7];③共3篇文献提及股骨颈骨折术后内固定物是否取出对股骨头血运的影响。其中1篇文献认为股骨颈骨折术后骨愈合后取钉会破坏股骨头的血运,不利于股骨头的重建修复;另外2篇文献认为骨折术后间断取钉能改善股骨头血运;④有文献认为股骨颈骨折术后骨愈合后是否取钉对股骨头最大压应力无明显变化,但内固定物长期存留在体内会增加患者局部滑囊炎的发生,影响患肢功能;⑤结果提示,中青年股骨颈骨折术后骨愈合后,与内固定物保留相比,内固定物取出更容易破坏股骨头血运,导致股骨头坏死,临床上应积极探索中青年股骨颈骨折术后内固定的取出方式及防治股骨头坏死的相关措施。