多普勒超声诊断移植肾排斥反应与病理检查及肾功能指标的对比分析

摘要

目的:以病理活检结果为金标准,评估多普勒超声检查对移植肾排斥反应的诊断价值。方法:选择2003-01/2006-12在中国医科大学附属第一医院器官移植科行肾移植并在术后行超声检查的患者176例,均知情同意。①实验分组:根据术后移植肾功能分为2组,移植肾功能不良组78例,其中30例次行病理活检;移植肾功能正常组98例。②实验方法及评估:对患者移植肾行多普勒超声检查,参数选择峰收缩期流速、平均舒张期流速、阻力指数及血管显示率。血管显示率的评估标准(0～5级):0级为肾动脉及其远侧血管未显示;5级为肾各级血管均显示良好。以病理活检结果为金标准,分别选取阻力指数=0.7,0.75,0.8,0.85为诊断界值进行诊断试验。结果:169例患者进入结果分析,脱落7例。①峰收缩期流速、平均舒张期流速不呈正态分布,无法作为肾功能评价指标。30例次病理活检中共有28例次被确诊为排斥反应,急性排斥反应15例次,慢性排斥反应13例次。②肾功能正常组患者中血管显示率5级者占63.30%,4级者占36.73%。肾功能不良组患者中血管显示率4级者占41.03%,3级者占46.15%,2级者占10.30%,1级者占2.60%。③移植肾功能不良组患者阻力指数显著高于移植肾功能正常组(P<0.01)。移植肾功能不良组患者移植肾功能恢复后阻力指数显著低于移植肾尚未恢复时(P<0.01),其中99%以上的患者Δ(阻力指数)≥0.20。④界值阻力指数=0.75的诊断试验的敏感性、特异性和准确性最高,均达到100%。结论:当移植肾血管阻力指数升高至0.75以上,特别是同一患者自身对照升高超过0.2以上和或血管显示率低于4级,结合临床表现和生化结果,提示可能出现移植肾排斥反应。