鞍结节脑膜瘤显微外科手术治疗策略

摘要

背景：鞍结节脑膜瘤是指起源于垂体窝顶前缘与视交叉前沟间骨性凸起的脑膜瘤，此区域解剖结构复杂，毗邻视神经、视交叉、前循环动脉、下丘脑、垂体柄等重要结构，因此手术难度高，风险大。目的：总结显微外科手术治疗鞍结节脑膜瘤的经验。方法：回顾性分析18例鞍结节脑膜瘤的临床表现、神经影像学特征、显微手术入路和术后疗效。结果与结论：肿瘤切除按改良的Simpson分级：Ⅰ级7例、Ⅱ级7例、Ⅲ级2例、Ⅳ级2例。术后患者视力两侧改善5例，一侧视力改善、另一侧无变化8例，一侧视力改善、另一侧加重1例，一侧视力无变化、另一侧加重1例，两侧视力无变化3例。所有患者均痊愈出院，无手术死亡。鞍结节脑膜瘤是造成中老年患者单眼或双眼失明不可忽视的病因：根据肿瘤的生长方式、大小采用不同的手术入路；肿瘤能否被全切与肿瘤质地密切相关，但术前MRI对此评估价值依然有限；术前3DCTA对于评估肿瘤与骨性结构及周围血管之间的关系和包裹程度有重要价值；手术原则是尽可能切除肿瘤，最大限度地保留神经功能。