单纯超声心动图引导经皮房间隔缺损封堵术在成人心外科中的应用研究

摘要

目的探讨使用超声心动图作为唯一影像学工具进行成人经皮房间隔缺损（ASD）封堵术的有效性和安全性。方法 2017年4月至2019年8月, 在复旦大学附属中山医院心外科治疗118例先天性ASD患者, 男31例, 女87例, 年龄15～72（40.3±15.3）岁, 术前经胸超声心动图测得117例ASD为继发孔型, 1例为ASD修补术后残余分流。通过术中经食管超声心动图引导并评价封堵效果, 对术前三尖瓣关闭不全及肺动脉高压患者常规行经胸超声心动图进行随访。结果 114例成功在超声心动图引导下完成经皮ASD封堵术, 3例因封堵器与ASD同轴性问题, 改行右侧第4肋间小切口ASD封堵术成功, 1例患者术中出现右心室损伤转正中行ASD修补术。选择12～38 mm封堵器。1例筛孔型病例采用双封堵器封堵成功。术中经食管超声心动图评估封堵成功患者无封堵器移位, 无明显残余分流, 外周血管损伤等并发症发生。110例拔管后直接转回心外科普通病房, 手术后住院（2.3±1.1）天, 总住院时间（4.5±1.7）天。术前7例轻中度以上三尖瓣反流患者, 封堵后反流减少至轻度6例。术前51例中重度肺动脉高压患者术后1个月随访时肺动脉压力由（50.4±11.4）mmHg降至（38.9±12.9）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa, P＆0.05）, 封堵器固定良好, 无残余分流。结论超声心动图引导下经皮ASD封堵术在成人心外科中不仅安全有效, 而且能避免放射线及造影剂的损伤。