术前肾灌注不良对Stanford A型主动脉夹层围手术期及远期预后影响

摘要

目的探讨术前肾灌注不良对Stanford A型主动脉夹层围术期及远期预后的影响。方法分析2011年6月至2012年7月165例手术治疗的Stanford A型主动脉夹层患者临床资料。术前伴肾灌注不良为研究组（38例）,术前无肾脏灌注不良为对照组（127例）。随访观察,将全因死亡作为终点事件。分析两组术前和术中基线特征以及围手术期、远期预后情况。以Kaplan-Meier法描述两组术后长期生存曲线。应用Cox比例风险模型估计两组术后长期生存比例的风险比（HR）及其95%CI。结果 30天内病死率研究组为15. 8%,对照组为3. 9%,差异有统计学意义（P＜0. 05）。随访（67±3）个月,长期生存比例研究组为68. 4%,对照组为88. 2%,差异有统计学意义（P ＜0. 05）。经Cox比例风险模型分析,在调整年龄、男性、急性主动脉夹层、心包压塞、头臂血管受累、冠状动脉受累、根部替换、全弓替换、同期合并冠状动脉旁路移植术（CAGB）以及其他器官的灌注不良后,与对照组相比,研究组的术后长期死亡比例更高[HR=3. 66（95%CI:1. 47～9. 13）],差异有统计学意义（P ＜0. 05）。除了肾灌注不良之外,术中同期合并CAGB也是长期死亡比例的危险因素（HR=10.08,95%CI:2.28～44.62,P＜0.05）。结论术前伴有肾灌注不良的Stanford A型主动脉夹层患者术后死亡比例更高。一种基于评估术前每个灌注不良器官的损伤程度,而不是单纯基于受累器官数量的更精准的预后评价标准,可能对Stanford A型主动脉夹层患者更有意义。