三种脑灌注方案对行深低温停循环Stanford A型主动脉夹层病人围手术期临床指标、神经系统功能障碍发生率及心率变异性水平的影响

摘要

目的 探讨上腔静脉逆行脑灌注、顺行单侧脑灌注及改良顺行双脑灌注方案对行深低温停循环(DHCA)Stanford A型主动脉夹层病人围手术期临床指标、神经系统功能障碍(ND)发生率及心率变异性(HRV)水平的影响.方法 选取2011年5月至2018年3月南阳市中心医院收治行DHCA Stanford A型主动脉夹层病人共120例,其中A组(40例)采用上腔静脉逆行脑灌注治疗,B组(40例)采用顺行单侧脑灌注治疗,C组(40例)采用改良顺行双脑灌注方案治疗,比较三组围手术期临床指标水平,ND发生率、HRV指标水平及死亡率.结果 A、B、C三组病人手术时间[(7.58±1.57)比(7.42±1.43)比(7.19±1.33)h]、体外循环时间[(192.39±35.47)比(188.42±32.49)比(184.80±30.21)min]、降温时间[(46.58±6.22)比(44.20±5.98)比(43.46±5.69)min]、复温时间[(93.80±22.17)比(92.39±21.36)比(92.06±12.28)min]及气管切开率(12.50％比10.00％比7.50％)比较,差异无统计学意义(P>0.05);A、B、C三组脑灌注时间[(42.71±7.95)比(33.20±5.18)比(30.94±4.75)min]、辅助呼吸时间[(37.80±4.65)比(30.59±3.97)比(27.06±3.90)h]、ICU停留时间[(6.36±1.10)比(4.92±0.92)比(4.20±0.68)h]及术后住院时间[(18.44±3.30)比(14.10±2.69)比(12.86±2.54)d]比较,C组均显著少于A组、B组(P<0.05);三组短暂性神经系统功能障碍(TND)发生率比较,C组(10.00％)均显著低于A(42.50％)、B组(20.00％)(P<0.05);三组永久性神经系统功能障碍(PND)发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);B、C组全部窦性R-R间期标准差(SDNN)、24 h内每5 min时段窦性R-R间期均数的标准差(SDANN)、24 h内全部窦性R-R间期差值的均方根值(rMSSD)及24 h内两个相邻R-R间期互差>50 ms的心跳数所占分析信息间期内心搏数的百分比(PNN50)水平均显著高于A组(P<0.05);A组、B组及C组病人死亡率分别为2.50％(1/40),0.00％(0/40),0.00％(0/40),差异无统计学意义(P>0.05).结论 改良顺行双脑灌注方案用于行DHCA Stanford A型主动脉夹层病人可有效缩短脑灌注用时,加快术后康复进程,避免神经功能损伤发生,并有助于降低心率变异性,价值优于上腔静脉逆行和顺行单侧脑灌注.