再次及多次主动脉瘤手术的临床分析

摘要

目的总结13例共27次主动脉瘤手术的经验.方法全组13例中男8例,女5例.2次手术者12例,3次手术1例.再次手术距前次手术平均50个月(22*!d～233个月).首次手术分别是:主动脉根部置换7例、慢性B型夹层行胸降主动脉人工血管置换3例、肾动脉下方腹主动脉瘤切除人工血管置换1例、急性A型夹层行主动脉瓣及升主动脉成形、川崎病行升主动脉人工血管置换和左冠状动脉前降支成形各1例.再次手术分别是因残余夹层扩大行全弓置换加Elephant Trunk 1例、胸降主动脉置换2例;2例再发弓部夹层,1例行根部置换+部分弓部置换,1例行升弓部置换;2例胸降主动脉瘤、1例胸腹主动脉瘤、1例B型夹层,常温阻断下行人工血管置换术;1例根部瘤在中低温体外循环下行根部置换术;川崎病再发无名动脉和弓部动脉瘤行无名动脉及部分弓置换1例;1例A型夹层升主动脉及主动脉瓣成形术后感染性假性动脉瘤形成、1例再发升主动脉瘤行升主动脉置换;1例根部置换再行弓降部置换术后,再发弓部动脉瘤,第3次手术行全弓置换.再手术时采用深低温停循环8例,常温阻断4例,中低温体外循环2例.结果术后4例出现脑部并发症,1例肝功能异常,均治愈.无住院死亡.随访远期死亡3例,另有2例随访6个月和70个月,现待手术.结论再次手术以再发或多发动脉瘤(包括主动脉夹层)为最常见原因,其次是残余夹层进一步发展.再次手术一定要积极,以免延误手术时机导致死亡.应根据再次手术的部位选择基本方法,累及弓部需深低温停循环并选择性脑灌注,远弓部和胸、腹主动脉可用常温阻断或股-股转流,如无法游离阻断则需要深低温停循环.累及根部则只需要一般体外循环.大出血和昏迷是再次手术最危险的并发症.尽早建立体外循环、低温和停循环期间的脑灌注可有效预防这类并发症.