超声骨刀辅助下分区式椎板切除术治疗重度胸椎黄韧带骨化症

摘要

目的探讨超声骨刀辅助下"分区式"椎板切除治疗重度胸椎黄韧带骨化症的安全性及临床效果。方法回顾性分析2015年10月至2018年10月于郑州市骨科医院脊柱外科采用超声骨刀辅助下"分区式"椎板切除术治疗的36例重度胸椎黄韧带骨化症患者的临床资料。男性17例, 女性19例, 年龄（57.3±10.2）岁（范围:43～80岁）。根据胸椎黄韧带解剖特征及骨化病理过程, 将每个减压节段划分为椎板上1/3区、骨化黄韧带两侧区、移行区、骨化黄韧带与脊髓紧密接触区, 采用不同的手术策略依次进行减压操作。手术前后采用改良日本骨科协会评分系统（mJOA）评估神经功能状态, 评价患者的手术效果, 并观察手术并发症情况。数据分析采用配对样本t检验。结果 36例患者均顺利完成手术, 手术时间（88.6±24.6）min（范围:60～150 min）;术中出血量（426.7±167.4）ml（范围:250～800 ml）。随访时间（27.2±7.7）个月（范围:12～48个月）。末次随访时mJOA评分（9.0±1.5）分, 与术前的（5.4±1.8）分相比, 差异有统计学意义（t=13.59, P＆0.01）;mJOA评分改善率为（65.7±22.1）%, 其中痊愈17例（47.2%）, 显效13例（36.1%）, 有效4例（11.1%）, 无效2例（5.6%）。10例患者在分离或切除硬膜骨化时出现脑脊液漏, 术后采取综合保守治疗后均痊愈。2例患者出现术后短暂性神经功能恶化, 给予提高平均动脉压、神经营养药物等治疗后, 神经功能逐渐恢复至术前状态。随访中均未发现神经功能障碍加重、手术节段后凸畸形等情况。结论超声骨刀辅助下"分区式"椎板切除术治疗重度胸椎黄韧带骨化症, 可在术中直视骨化黄韧带与椎管内结构的位置关系, 准确指导手术减压, 具有操作安全、减压彻底等优点, 手术效果良好, 是临床的一种手术选择。