全椎板切除减压治疗胸椎黄韧带骨化症的短期疗效分析

摘要

目的:评价全椎板切除减压治疗胸椎黄韧带骨化症(thoracic ossification of ligament flavum TOLF)的短期疗效,并对随访结果进行分析,为临床提供参考。方法:采用电话或门诊预约等形式,对山东中医药大学附属医院脊柱骨科2008年6月至2011年2月有完整临床资料及随访资料,并进行手术治疗的20例胸椎黄韧带骨化症患者进行随访。采用JOA下腰痛评分和JOA改善率对患者术前和末次随访进行评定。应用独立样本t检验,对年龄、性别、病程、影像学分型、椎管残余面积与JOA改善率之间的关系进行统计学分析,探讨上述因素对术后疗效的影响。结果:术前脊髓JOA评分平均(5.65±1.27)分,术后脊髓JOA评分平均为(8.30±2.68)分,JOA改善率平均为(53.16±36.30)％,末次随访时患者JOA评分较前有明显改善,差别具有统计学意义(P＜0.05)。JOA评分改善率评定:优5例,良10例,可3例,差2例,优良率75%。胸椎黄韧带骨化型胸椎管狭窄的手术疗效与病程、术前JOA评分、椎管残余面积、MRI信号改变等有关,与年龄、性别无关。结论:术前胸髓MRI信号改变、椎管残余面积率、病程是影响胸椎黄韧带骨化症手术疗效的因素,术前合理选择手术时机和方式,可减少不利因素的影响,提高术后疗效,并对手术疗效进行预测。

目录

提要

Abstract

引言

临床研究

1 临床资料

1.1 一般资料

1.2 临床表现

2 诊断标准

2.1 症状及体征

2.2 影像学检查

3 纳入病例标准

4 排除病例标准

5 影像学检查

6 手术方式

7 神经功能评分标准及疗效评价

8 统计学分析

9 结果

9.1 JOA 评分及其改善率

9.2 性别对末次随访手术疗效影响的分析

9.3 年龄对末次随访手术疗效影响的分析

9.4 病程对末次随访手术疗效影响的分析

9.5 术前MRI 脊髓信号改变对末次随访时手术疗效的分析

9.6 JOA改善率与年龄、术前病程、术前JOA评分、MRI信号、椎管面积残余率相关性分析

9.7 患者年龄、性别、术前病程、术前JOA 评分、MRI 信号、椎管面积残余率各指标之间的相关性分析

9.8 首先对线性回归模型进行拟合优度检验，以此判断模型对资料的拟合质量

9.9 回归模型的相关参数

讨论

1、病因及发病机制

1.1 解剖及力学因素

1.2 内分泌及代谢因素

1.3 遗传学因素

2、胸椎及黄韧带的解剖学特点

3、下胸椎神经定位特点

4、手术注意事项

5、骨化块与硬脊膜粘连的处理

6、胸椎黄韧带骨化症术后症状加重原因

7、术后疗效评价与随访症状改善

结语

参考文献

综述

参考文献

附录

致谢