冠状动脉内膜剥脱联合旁路移植治疗弥漫性冠状动脉狭窄病变的近中期效果

摘要

目的 探讨冠状动脉内膜剥脱术(CE)联合冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗弥漫性冠状动脉狭窄病变的近中期效果.方法 回顾性分析2010年1月至2019年1月在南京市第一医院心胸血管外科接受CE+CABG的248例弥漫性冠状动脉狭窄病变患者的临床资料.男性201例,女性47例;年龄(65.6±8.5)岁(范围:43～79岁).体外循环手术156例,非体外循环手术92例.共对269根病变血管完成CE,包括前降支108根,右冠状动脉140根,钝缘支21根.共完成旁路移植872支,包括左胸廓内动脉248支,桡动脉48支,大隐静脉576支,每例患者移植(3.5±0.8)支(范围:2～6支).CE后平均血流量为(26±8)ml/min(范围:13～59ml/min),血流指数为3.1±0.8(范围:2.0～6.7).采用t检验或x2检验比较体外循环和非体外循环患者的手术结果 及术后通畅率.结果 全组围手术期病死率为1.2％(3/248),2例死于肾功能衰竭,1例死于术后顽固性低心排血量.9例发生围手术期心肌梗死.随访(41.8±21.4)个月(范围:1～68个月).旁路血管术后1年通畅率为78.4％(182/232),3年通畅率为69.8％(162/232).左冠状动脉系统通畅率明显高于右冠状动脉系统(1年:87.4％比73.1％,x2=6.533,P=0.011;3年:78.2％比64.8％,x2=4.588,P=0.032).体外循环组和非体外循环组旁路血管通畅率无差异(1 年:80.0％比76.9％,x2=0.277,P=0.599;3年:71.5％比67.9％,x2=0.300,P=0.584).结论 CE+CABG治疗弥漫性冠状动脉狭窄病变可以获得较满意的完全再血管化,有较好的早、中期效果和旁路血管通畅率.体外循环和非体外循环手术具有相似的早中期结果 .