全肝门切除重建与门静脉切除重建在肝门胆管癌治疗中的比较研究

摘要

目的比较全肝门切除重建（THERR）与单纯门静脉切除重建（PVRR）治疗肝门胆管癌（PHC）的临床效果。方法回顾性分析2013年6月至2019年12月宁波市医疗中心李惠利医院肝胆胰外科连续收治的101例PHC患者资料,其中接受肝切除联合THERR 14例[男性6例、女性8例,年龄（64.3±9.7）岁],接受肝切除联合PVRR 19例[男性11例、女性8例,年龄（63.8±8.6）岁]。两组患者一般资料、临床病理学特征、手术切除数据和术后近远期结果的比较采用t检验、χ2检验或Fisher确切概率法;采用Kaplan-Meier法进行生存分析并行 Log-rank检验。结果两组患者年龄、性别比例及术前胆道引流比例的差异均无统计学意义（P值均＆0.05）。THERR组以扩大的左半肝切除为主（10/14,P=0.010）,PVRR组以扩大的右半肝切除为主（12/19,P=0.001）。THERR组手术时间[（586±158）min]长于PVRR组[（453±88）min]（t=3.087,P=0.004）,持续肝门阻断时间[（32.5±7.3）min]长于PVRR组[（12.4±3.8）min]（t=10.325,P＆0.01）。THERR组1例术后9 d死于肝功能衰竭,另13例术后1、3、5年总体生存率分别为84.9%、57.1%、37.0%,PVRR组19例1、3、5年总体生存率分别为81.9%、37.8%、30.2%,两组差异无统计学意义（χ2=0.150,P=0.698）。结论与PVRR在PHC切除术中的作用相比,THERR应用于经选择的需同时行肝动脉和PVRR的PHC切除术,特别是需行肝右动脉和门静脉右支重建以保留右半肝的PHC切除术是可行的。