巨大肝脓肿形成钙化性包块一例

摘要

@@ 患者女，58岁，咳嗽、咳痰伴不规则发热半月余。患者入院前半月无诱因出现咳嗽、咳痰及发热，并感右上腹隐痛不适；来院就诊时行X线胸片检查发现：两肺无异常，右侧膈肌明显抬高，达右锁骨中线第四肋水平，右侧部分胸腔及右上腹有一巨大椭圆形包块影，呈蛋壳样钙化(图1)。B超检查发现：肝左叶被挤至左肋缘下，肝右叶可见一巨大包块，边缘光滑呈一强回声圆环，其内可见不规则低回声，中心部液化，考虑为慢性肝脓肿。于1997年12月20日以“慢性肝脓肿”收入院。追询病史，患者10年前因右上腹隐痛，在当地医院行“肝脓肿穿刺术”，曾抽出脓性液体，对症治疗后缓解，此后未做任何治疗。查体：一般情况尚可，右上腹可触及儿头大小样包块，表面光滑，质地坚硬，活动度差。包块穿刺液细胞学检查：镜下可见大量中性粒细胞和组织细胞；穿刺液培养：无细菌生长；CT检查提示：肝右叶巨大钙化影(图2，3)。血常规、血生化、肝功能、甲胎蛋白均正常。入院行抗炎输液治疗后，咳嗽、咳痰及发热症状缓解；入院诊断：肝巨大脓肿钙化包块。于12月30日行手术探查：术中可见腹腔内有淡黄色腹水约200 ml，肝右叶一巨大硬质包块，约20 cm×18 cm×18 cm大小，肝左叶位于左上腹腔内，包块上界位于第四肋水平，下界达第二腰椎水平，左侧达腹正中线。包块表面与腹腔及周围组织广泛性纤维粘连，剪开粘连处，见包块表面布满蚓状样血管，直径约0.4～0.8 cm；切开包块囊壁，于钙化包块表面与包膜间行钝性分离，取出一骨质样椭圆形包块，质地坚硬，重约4?400 g(图4)，切开包块，壁厚1 cm，可见内为坏死肝组织和暗红色液，重为3?200 g。病理报告：符合陈旧性钙化肝脓肿。患者于术后14 d痊愈出院。