肩胛下经胸入路切除及重建治疗上胸椎肿瘤

摘要

目的探讨肩胛下经胸入路切除及重建上胸椎肿瘤的技术及方法,分析患者的手术治疗效果及手术相关并发症。方法收集自2003年2月至2005年2月北京大学人民医院骨肿瘤科手术治疗的上胸椎椎体(T1-4)肿瘤患者21例,转移癌11例,嗜酸性肉芽肿2例,骨肉瘤1例,尤文肉瘤2例,软骨肉瘤2例,骨巨细胞瘤2例,淋巴瘤1例。采用经肩胛下胸腔入路行上胸椎肿瘤切除、脊髓减压,结合人工椎体植入或者单纯植骨、前路侧方内固定术。结果所有患者术后疼痛均得到缓解。3例出现截瘫症状的患者术后 Frankel 分级由 A 级改善为 D 级,2例患者下肢感觉肌力恢复正常。术后2例患者出现肺部炎症、肺不张,1例患者出现脑脊液胸腔漏,1例患者术后出现胸主动脉破损出血。术后随访11～58个月,其中9例患者死亡,包括7例转移癌、1例尤文肉瘤、1例骨肉瘤患者。结论经肩胛下胸腔入路切除颈胸段及上胸椎肿瘤是处理上胸椎病变的理想入路,尤其是对于累及椎体及一侧椎弓根的患者尤为适宜。该手术方式可以充分显露前方椎体的病变,可以有效地解除来自前方椎体的脊髓压迫。