第2、3颈椎前路融合联合第2颈椎椎弓根固定治疗不稳定Hangman骨折

摘要

目的探讨前路 C2,3复位融合联合 C2椎弓根钉加压固定方法治疗不稳定 Hangman 骨折的疗效。方法 Hangman 骨折患者16例,男性12例,女性4例;年龄24～65岁,平均41岁。均行X线片、三维 CT 和 MRI 检查,并测量 C2,3移位和成角。术前 C2移位3～16 mm,平均（4.2±1.4）mm;术前 C2,3平均成角（8.6±2.1）°。入院后常规行仰伸位颅骨牵引后均行手术治疗,前路切除损伤的 C2,3椎间盘,采用髂骨块或 cage 椎间融合,带锁钢板固定;C 型臂透视示骨折间隙仍较大,一期后路行 C2椎弓根钉加压固定。其中 Levine-Edwards 分型Ⅱ型12例,Ⅱa型2例,Ⅲ型2例。结果随访6～38个月,平均26个月。患者骨折处和椎间植骨平均4个月时全部融合,颈痛、肢体麻木等症状消失,但颈部活动度较正常有所下降。术后 C2移位平均移位（2.3±1.1）mm;术后平均（2.6±1.0）°,较术前均明显下降。无内固定失败及感染等并发症。结论 Hangman 骨折原有分型不够准确,应结合 MRI 和 CT 判定不稳定性 Hangman 骨折。前路 C2,3复位融合联合 C2椎弓根钉加压固定方法是一种能取得良好复位和功能恢复的术式。