主动脉－肾动脉自体大隐静脉旁路术治疗大动脉炎性肾动脉狭窄3 3例分析

摘要

目的分析主动脉-肾动脉自体大隐静脉旁路术治疗大动脉炎性肾动脉狭窄的近期及中长期疗效。方法回顾性分析1997年3月至2009年3月采用主动脉-肾动脉大隐静脉旁路术治疗的连续33例大动脉炎性肾动脉狭窄患者的临床资料。其中男性9例,女性24例;年龄8～54岁,平均（25±11）岁;病程3～26个月,平均（9±5）个月。所有患者存在高血压,其中17例为难控性高血压,平均血压（175±26）/（100±19）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,平均降压药物用量（2.1±0.6）个每日规定量（DDD）。3例合并充血性心力衰竭,1例依靠持续血液滤过治疗生存。术前估算肾小球滤过率为（78±5）ml/min。结果共对39条肾动脉行旁路术治疗,包括单侧27例和双侧6例。肾动脉即时复通率100%。所有患者存活并成功随访12～146个月,平均（56±18）个月。随访过程中发生移植物闭塞2例,移植物狭窄4例,4例狭窄均通过经皮球囊扩张术成功治疗,其中1例6个月后发生再狭窄。1年、3年、5年一期通畅率分别为92%、89%、79%,一期辅助通畅率和二期通畅率相同,分别为95%、95%、91%。末次随访平均血压降至136/80 mmHg（P=0.000）,平均降压药物用量降为0.6 DDD（P=0.000）,平均估算肾小球滤过率增至91 ml/min（P=0.044）。3例充血性心力衰竭均缓解,1例肾功能不全患者不再依赖持续血液滤过治疗。结论主动脉-肾动脉自体大隐静脉旁路术治疗大动脉炎性肾动脉狭窄近远期疗效确实,通畅率高。