腹腔镜下Treitz韧带途径钩突优先、动脉优先入路胰十二指肠切除术的临床应用

摘要

目的探讨腹腔镜下经Treitz韧带途径、从侧后方视角完成钩突优先、动脉优先入路的胰十二指肠切除术的临床效果。方法 2016年4—11月南京医科大学第一附属医院胰腺中心共完成18例腹腔镜下经Treitz韧带途径、钩突优先、动脉优先的保留幽门胰十二指肠切除术。所有患者术前均诊断为胰头或壶腹部占位, 无血管侵犯和远处转移。术中首先利用常规足侧视角, 分离胰腺钩突前缘和肠系膜上静脉（SMV）右缘、门静脉（PV）, 完成肝十二指肠韧带前方淋巴组织清扫;第二步:采用左后侧视角（左侧腹Trocar进镜）, Treitz韧带途径游离肠系膜上动脉（SMA）起始部;将钩突从系膜根部后方向左侧牵引, 在左后侧视野直视下显露SMA、胰十二指肠下动脉（IPDA）、SMV空肠支后方、胰腺钩突之间的解剖关系, 切断IPDA, 以SMA左侧缘为切除线剥离结缔组织, 实现以SMA为轴, 从SMA起始部至其跨越钩突全长的剥离, 在肠系膜根部左侧完成胰腺钩突远端系膜的离断;第三步:交替采用右后侧视角和足侧视角, 从后向前、从足侧向头侧整体剥离近端胰腺钩突系膜（SMA起始部、腹腔干起始部和肝十二指肠韧带后方神经淋巴结缔组织）;第四步:切断胰颈和胆总管, 完成切除。结果 18例患者均经Treitz韧带途径实现SMA起始部的游离、悬吊和沿SMA轴的远端钩突的大部分离, 其中8例在SMA左侧即完成了钩突远端完全离断。术后病理检查结果显示, 胰腺或壶腹部恶性肿瘤13例, 良性肿瘤5例。术后发生A级胰瘘6例, B级胰瘘1例;腹腔出血1例;A级胃排空延迟2例, B级胃排空延迟2例。术后平均住院（15.5±6.8）d。结论腹腔镜下经Treitz韧带途径、钩突优先、动脉优先入路胰十二指肠切除术可以实现腹腔干-SMA为轴全长胰腺钩突系膜的完整切除。