肝脏移植术后桥脑中央髓鞘溶解症的病因探讨

摘要

目的 进一步总结肝脏移植术后桥脑中央髓鞘溶解症 （centralpontinemyelinolysis,CPM ）的临床特征及发病原因。方法 回顾性研究 1999年 1月至 2 0 0 3年 5月 14 2例原位肝脏移植患者的临床资料 ,比较分析移植后有无中枢神经系统并发症及有无CPM者 ,围手术期血钠、血镁、血浆渗透压及环孢素A（CsA）浓度的变化和总手术时间。结果 14 2例肝脏移植患者中 13例 （9 2 % ）出现中枢并发症 ,其中CPM 5例 （3 5 % ） ,脑出血 /脑栓塞 8例 （5 6 % ）。CPM患者中 ,移植前 2例血钠 ＜130mmol/L ,平均 （130 6± 5 5 4 ）mmol/L ,与无中枢并发症和非CPM中枢并发症者比较显著降低 （P ＜0 0 5 ）。CPM与非CPM中枢并发症及无中枢并发症患者移植前后 4 8h血钠的变化分别为（19 5± 6 5 ）mmol/L ,（10 1± 6 4 ）mmol/L ,（4 5± 4 3）mmol/L（P ＜0 0 1）。CPM患者术后血浆渗透压显著升高。所有患者肝脏移植前后均存在低镁血症 ,但无组间差异。并发CPM患者的总手术时间为 （492± 190 ）min ,显著长于无中枢并发症患者 （P ＜0 0 5 ） ;术后所有移植患者的血CsA浓度在正常范围 ,但有中枢并发症高于无中枢并发症者 （P ＜0 0 5 ）。结论 肝脏移植者是CPM的易患人群。CPM的发生可能与慢性低钠血症 ,围手术期血钠大幅波动 ,术后血浆渗透