Stanford A型主动脉夹层的外科治疗

摘要

目的总结A型主动脉夹层的外科治疗经验。方法回顾分析手术治疗68例StanfordA型主动脉夹层患者的临床资料。其中急性主动脉夹层45例,慢性主动脉夹层23例。采用中低温体外循环53例,深低温停循环（DHCA）和上腔静脉逆行灌注脑保护11例,DHCA加选择性脑灌注4例。急诊手术39例（其中紧急手术19例）,择期手术29例。术式为升主动脉置换术7例,升主动脉加右半弓置换术6例,升主动脉加全弓置换术3例,升主动脉加全弓置换加术中支架置入术4例,Bentall手术34例,改良的Wheat术12例,同时行主动脉瓣成形术2例、二尖瓣成形1例。结果全组死亡5例（7%）,其中急诊手术3例,急诊手术病死率8%（3/39）;择期手术2例,择期手术病死率7%（2/29）。共随访58例,随访率92%（58/63）,随访时间（37±22）个月（5~77个月）,死亡4例,累积1,3和5年的生存率分别是100%,95%和86%。结论StanfordA型夹层的手术方式应根据内膜破口位置决定,正确的手术指征、技巧和脑保护是手术成功的关键。