064 对肆虐全球的淋巴系统丝虫病的防治

摘要

日本过去针对丝虫病的防治方针是采用海群生(DEC)的选择性治疗法,办法是给经验血查出血液中有丝虫幼虫的居民分12～14次共服用72 mg/kg DEC.因日本式的办事认真和居民参与比例高,使丝虫病在日本被消灭了.可是从全世界看,由于反复进行夜间验血和投药,居民参与的人数逐年下降,而把广大的疾病流行地区作为活动对象非常困难.中国实行按地区出售食盐并添加DEC的方法,效果较好.另一方面根据南太平洋萨摩亚等地的经验,已证实几年内给丝虫病流行地全体居民服用DEC(1年1次),即采用团体治疗的办法,取得了成效.1980年以后出现的异阿凡曼菌素一直用于团体治疗,有抗盘尾丝虫病作用;还有一种过去一直认为对肠道寄生虫效果很好的丙硫咪唑,显示优良的抗淋巴系统丝虫作用.研究者鉴定认为这两种药配伍使用效果特别好. 由于有这些背景,才提出了一项世界范围内根除淋巴丝虫病计划.另外,除了印度等已采取了防止蚊虫传播措施外,其他国家还尚未实施.1998年1月世界卫生组织(WHO)与史密斯-克莱恩*比甘公司举行新闻发布会,公布了在全世界联合推行根除淋巴丝虫病计划.为此该公司在丝虫病根除之前的20年中无偿提供丙硫咪唑.计划内容为以在该病流行地居住的全体居民为对象,每年一次口服两剂.在发生盘尾丝虫病和罗阿丝虫病的非洲,因其副作用较强而不能使用DEC,因而是配伍使用Zyebactine与丙硫咪唑.在亚洲等其他地区,是把DEC与丙硫咪唑配伍下药.根据此项计划,该病流行的国家必须以卫生福利部为中心,取得NGO等机构的合作,建立团体治疗体制.还有不少人才、经费的难题,如疾病流行地区的选定、药剂的运输、分配、对发生副作用的控制、监视机构等.例如DEC,按1人给药1次的量计算,需要2美分成本.因此,此项支出必须由国外的国际机构等提供.WHO的鉴定小组委员会已在研究各国提出的申请.笔者也参加了3月初的会议,通过了10多个国家提交该组织的计划.因而这些国家最近将启动正式的丝虫病防治根除活动.全世界的淋巴丝虫病到2020年左右能否根除,关键在于5年内发病地区的居民有多少能服药 .首先在一些国家的小规模试验地区进行试验,同时运用试验中的经验,把体制推广到全部流行地区.拥有多民族的大陆国家需要采取慎重态度.