MR扩散张量成像结合调控因子血管紧张素-Ⅱ和转化生长因子-β1评估心肌梗死后心室重构的价值

摘要

目的采用扩散张量成像（DTI）检测心肌梗死后梗死区、边缘区及非梗死区的微观结构重构,并结合血清中血管紧张素-Ⅱ（Ang-Ⅱ）和转化生长因子-β1（TGF-β1）的表达水平,探索心肌梗死后心室重构的机制以及两者的内在联系。方法 2015年8至12月,选用34只成年雄性兔,分为正常组（n=5）,假手术组（n=5）以及心肌梗死术后1、2、4周组各8只。通过结扎冠状动脉左室支,建立兔心肌梗死模型,术后死亡3只（术后1、2、4周各1只）,存活31只。所有存活兔在相应时间点处死获取离体心脏标本,在处死前于耳缘静脉采血,获取血清,采用ELISA法检测血清中Ang-Ⅱ及TGF-β1含量,离体心脏标本行3.0TMR-DTI扫描,测量梗死区、边缘区和非梗死区的各向异性分数（FA）值和平均扩散系数（MD）值。在心肌梗死不同时间点各测量指标比较采用单因素方差分析,DTI指标与血清标志物之间的相关性分析采用Pearson相关。结果梗死区和边缘区的FA值术后1周显著下降,分别为0.185±0.012和0.221±0.005,之后下降较缓慢,均在第4周时达最低,分别为0.138±0.012和0.201±0.014,与正常组比较差异均有统计学意义（F值分别为229.130、38.321,P＜0.01）。梗死区MD值在术后呈迅速、显著升高趋势,术后1、2、4周MD值分别为（0.869±0.085）×10-3、（0.955±0.109）×10-3、（1.113±0.100）×10-3mm~2/s,边缘区MD值呈缓慢、渐进性升高,MD值分别为（0.809±0.111）×10-3、（0.830±0.043）×10-3、（0.912±0.100）×10-3mm~2/s,两者均在第4周时达高峰,与正常组比较差异有统计学意义（F值分别为20.756、6.448,P＜0.01）。Ang-Ⅱ和TGF-β1变化相似,均是在术后第1周内迅速、显著上升达高峰,在第2周小幅下降,随后基本稳定。梗死区和边缘区的FA值和血清中Ang-Ⅱ（r值分别为-0.681、-0.729,P＜0.01）、TGF-β1（r值分别为-0.555、-0.608,P＜0.01）均呈显著负相关。结论心肌梗死后心室重构复杂且动态变化,尤其是在梗后1周内,梗死区和边缘区组织重构最为迅速且明显,相关调控因子也同时达高峰,Ang-Ⅱ及TGF-β1对心室重构起调控作用。