静态及动态MRI评价初产妇经阴道分娩后6个月肛提肌损伤与盆腔器官脱垂的关系

摘要

目的采用静、动态MRI观察经阴道分娩后6个月初产妇盆腔器官位置和肛提肌的形态和功能,探讨肛提肌损伤与盆腔器官脱垂（POP）的关系。方法前瞻性生收集经阴道分娩后6个月的初产妇51例作为产妇组,未孕、未产的35名女性志愿者作为对照组。所有受试者均行静态及动态盆底MRI检查。参照MRI诊断POP的标准将产妇组分为产妇POP组及产妇正常组。在静态MRI上行肛提肌损伤评分,根据双侧肛提肌总分判断损伤程度（无损伤、轻度损伤及重度损伤）;测量动态和静态MRI上肛提肌以下指标,包括耻骨联合下缘至直肠后壁肛直肠连接处的距离（H线）、H线末端至耻骨尾骨线的垂线距离（M线）、肛提肌裂隙（LH）、提肛板角（LPA）、双侧髂骨尾骨角（ICA）。采用独立样本t检验或Mann-Whitney检验比较产妇POP组与产妇正常组间动态MRI肛提肌测量指标间的差异,采用Fisher确切概率法比较产妇组与对照组、产妇POP组与产妇正常组间肛提肌损伤程度的差异。结果产妇组51例中,耻骨直肠肌无损伤44例、轻度损伤5例、重度损伤2例,髂骨尾骨肌无损伤32例、轻度损伤10例、重度损伤9例;对照组35例中,耻骨直肠肌均无损伤,髂骨尾骨肌无损伤32例、轻度损伤2例、重度损伤1例。2组间耻骨直肠肌损伤程度的差异无统计学意义（P=0.203）,髂骨尾骨肌损伤程度的差异有统计学意义（P＜0.05）。产妇POP组24例中,耻骨直肠肌无损伤20例、轻度损伤2例、重度损伤2例,髂骨尾骨肌无损伤14例、轻度损伤6例、重度损伤4例;产妇正常组27例中,耻骨直肠肌无损伤24例、轻度损伤3例,髂骨尾骨肌无损伤18例、轻度损伤4例、重度损伤5例。耻骨直肠肌、髂骨尾骨肌损伤程度的差异均无统计学意义（P值分别为0.588和0.559）。产妇POP组和产妇正常组用力状态下LH分别为（6.7±1.1）、（5.0±0.6）cm,用力状态下LHA分别为（41.6±12.6）、（24.2±5.5）cm~2,差异均有统计学意义（P值分别为0.042和0.004）。其余静态和用力下肛提肌指标差异均无统计学意义（P均＞0.05）。结论经阴道分娩会造成初产妇的不同程度肛提肌损伤,发生POP的初产妇伴肛提肌功能减弱。