基于SPECT/CT同机融合显像内乳前哨淋巴结分布探讨内乳淋巴引流区照射的靶区范围

摘要

目的 基于SPECT/CT同机融合显像的内乳前哨淋巴结（IM-SLN）位置分布,探讨内乳淋巴结（IMLN）引流区预防性照射的靶区范围。方法 回顾性选取2014—2018年709例初诊为乳腺癌并在术前对IM-SLN进行了SPECT/CT前哨淋巴结显像检查的患者,其中97例患者IM-SLN显像阳性,显像的IM-SLN总数为136枚。依据放射治疗肿瘤协作组（RTOG）和丹麦乳腺癌合作小组（DBCG）指南勾画IMLN临床靶区（CTV）,分别定义为CTVRTOG和CTVDBCG,确定CTVRTOG及CTVDBCG与IM-SLN的位置关系。结果 位于第1～5肋间的IM-SLN个数分别为55、 41、 33、 6和1枚,第1～3肋间IM-SLN数占总数的94.9%。CTVRTOG边缘到IM-SLN中心点及5 mm直径IM-SLN外侧缘的平均距离分别为4.10 mm （95%CI 3.54～4.65 mm）和6.40 mm （95%CI 5.81～ 6.98 mm）,两者比较差异有统计学意义（t＝－30.486,P＆0.05）,而CTVDBCG到两者的平均距离分别为1.60 mm（95%CI 1.16～2.05 mm）和3.34 mm （95%CI 2.78～3.89 mm）,两者比较差异有统计学意义（t＝－16.364,P＆0.05）。CTVRTOG边缘到IM-SLN中心点及5 mm直径IM-SLN外侧缘的平均距离均明显大于CTVDBCG（t＝16.640、 19.815,P＆0.05）。CTVRTOG、 CTVDBCG分别可覆盖18.4%、 60.3%的IM-SLN中心点。覆盖90%及100%的IM-SLN中心点时,CTVRTOG需外扩8和15 mm,而CTVDBCG需外扩5和13 mm。设定IM-SLN的直径为5 mm时,覆盖90%及100%的IM-SLN时,CTVRTOG需外扩11和17 mm,而CTVDBCG需外扩7和16 mm。结论 基于SPECT/CT显像图像上IM-SLN的分布,内乳淋巴结预防性照射靶区范围包括第1～3肋间是合理的；无论基于RTOG还是DBCG指南所勾画内乳靶区均不足以覆盖90%的IM-SLN。