血管内栓塞术与显微开颅夹闭术对颅内前循环动脉瘤患者血流动力学及生活质量的影响比较

摘要

目的比较血管内栓塞术与显微开颅夹闭术对颅内前循环动脉瘤患者血流动力学及生活质量的影响。方法以2014年1月至2018年12月临汾市中心医院收治的颅内前循环动脉瘤患者63例为研究对象, 根据患者手术不同, 分为A组（显微开颅夹闭术）30例和B组（血管内栓塞术）33例。比较两组患者术前（T0）、术中（T1）、术毕（T2）及术后24 h（T3）心率、收缩压、舒张压、心输出量、每搏心输出量和心脏排血指数的变化情况, 出院时采用MOS健康状况调查问卷（SF-36）评价患者生活质量, 通过格拉斯哥预后评分（GOS）量表评估两组患者术后3个月预后状况, 分别采用日常生活活动能力和改良Barthel指数量表评估患者术后2年生活质量和并发症的发生情况。结果相比A组, B组T1时心脏排血指数[（2.86±0.63）L·min-1·（m2）-1比（3.39±0.83）L·min-1·（m2）-1]明显升高, 心率[（90±15）次/min比（79±9）次/min]、收缩压[（132±18）mmHg比（123±9）mmHg]、舒张压[（96±13）mmHg比（89±12）mmHg]和每博心输出量[（88.64±18.53）mL比（78.54±13.35）mL]均明显下降（t=2.50、3.61、2.89、2.63、3.02, 均P＆0.05）;相比A组, B组T2时心率[（86±12）次/min比（75±11）次/min]、收缩压[（134±20）mmHg比（122±11）mmHg]和舒张压[（93±11）mmHg比（77±14）mmHg]均明显下降, T3时收缩压[（128±13）mmHg比（113±14）mmHg]和舒张压[（85±9）mmHg比（78±13）mmHg]均明显下降（t=2.68、3.14、3.95、4.15、3.05, 均P＆0.05）。B组出院时SF-36量表中的精力[（55.07±8.76）分]、生理职能[（53.65±8.62）分]、生理功能[（62.25±9.53）分]、精神健康[（72.26±13.95）分]、情感职能[（61.89±12.25）分]和总体健康[（47.63±8.61）分]评分均明显高于A组[（45.86±7.62）分、（49.21±9.76）分、（43.58±8.75）分、（50.14±10.33）分、（44.76±9.42）分、（35.86±7.60）分]（t=4.43、2.35、8.07、7.09、6.18、5.73, 均P＆0.05）。两组患者术后3个月GOS评分的比较, 差异无统计学意义（P＆0.05）。随访2年, B组日常生活活动能力[（86.89±4.54）分]和改良Barthel指数量表[（1.34±0.42）分]评分均明显低于A组[（92.48±6.09）分、（2.79±0.61）分]（t=4.15、11.07, 均P＆0.01）。两组患者随访期间并发症发生率的比较, 差异无统计学意义（P＆0.05）。结论对颅内前循环动脉瘤患者而言, 显微开颅夹闭术与血管内栓塞术的治疗效果相当, 后者术中血流动力学状态较稳定, 且出院时短期预后效果较好, 但远期预后可能差于显微开颅夹闭术。