氨甲环酸联合鸡尾酒镇痛药多点关节腔注射对初次单侧全膝关节置换患者术后康复的影响

摘要

目的评价氨甲环酸与鸡尾酒镇痛药混合后膝关节腔内多点注射对初次单侧全膝关节置换术（TKR）后康复的影响。方法选择宁波市中医院2016年1月至2018年7月收治的因骨性关节炎（OA）行初次单侧全膝关节置换术的患者60例, 采用随机数字表法分为三组, 每组20例, A组:在术中缝合关节囊前分2次接受氨甲环酸与鸡尾酒镇痛药混合液关节腔多点注射;B组:在术中假体安装结束、缝合关节囊后接受氨甲环酸关节腔注射;C组:在术中假体安装结束、缝合关节囊后向关节腔注射0.9%氯化钠注射液。比较三组患者术后引流量、总失血量、输血例数, 术后2周下肢深静脉血栓（DVT）及肺血栓栓塞（PE）发生情况, 术后24 h膝关节活动度, 术后24 h静息、活动时疼痛视觉模拟评分（VAS评分）。结果 A、B两组术后引流量[A组:（77.05±11.13）mL, B组:（75.15±11.42）mL)]、总失血量[A组:（292.80±28.36）mL, B组:（286.45±36.60）mL)]、输血例数（A组1例, B组1例）均少于C组[引流量:（136.85±11.78）mL, 总失血量:（315.12±48.08）mL, 输血7例]（术后引流量:F=187.876, P=0.000;术后总失血量:F=38.494, P=0.000;输血:χ2=9.412, P=0.009）, A、B两组之间差异无统计学意义（P＆0.05）;A、B、C三组术后2周均未发现DVT形成, 均无有症状PE持续出现, 差异均无统计学意义（均P＆0.05）;A、B、C三组术后24 h膝关节活动度分别为（71.05±8.05）°、（67.40±8.45）°、（60.90±10.98）°, 差异有统计学意义（F=6.175, P=0.004）;A、B、C三组术后24 h静息VAS评分分别为（3.35±1.04）分、（4.45±1.15）分、（5.65±0.93）分, 活动时VAS评分分别为（4.45±1.19）分、（5.35±0.93）分、（6.45±0.89）分, 差异均有统计学意义（静息:F=24.313, P=0.000;活动:F=19.569, P=0.000）。结论氨甲环酸与鸡尾酒镇痛药混合后膝关节腔内多点注射能够有效减少围手术期患者失血与输血, 并不增加术后血栓形成风险, 且其能够更加有效减轻患者术后早期疼痛, 改善早期膝关节活动。