皮下与静脉注射吗啡自控镇痛在人工全膝关节置换术后应用观察

摘要

目的比较膝关节置换术后患者皮下注射吗啡患者自控镇痛（PCSA）与静脉注射吗啡患者自控镇痛（PCIA）在术后镇痛中的效果及安全性。方法选取行择期人工全膝关节置换术的患者60例,按数字表法随机分为PCIA组30例、PCSA组30例,两组患者均在硬膜外麻醉下完成手术。PCIA组与PCSA组单次给药剂量分为1 mg/次、2.5 mg/次,锁定时间分为5 min、20 min,在术后感知疼痛时,由患者自己给药镇痛。于术后4 h、8 h、12 h、24 h记录患者吗啡用药量、用药次数、疼痛评分（VAPS）、平均动脉压和呼吸频率、镇静程度,比较两组镇痛效果。结果 PCSA组术后.24 h用药总量为（30.41±10.00）mg,显著高于PCIA组的（18.03±6.04）mg,两组差异有统计学意义（t=3.98,P＜0.05）;但术后各时间点两组患者平均用药量差异均无统计学意义（均P＞0.05）。PCIA组术后0~4 h、＞4~8 h镇痛效果、镇静程度均优于PCSA组（t=3.4、3.2、3.5、3.7,均P＜0.05）,PCIA组恶心、呕吐发生率为30%,高于PCSA组的12%,两组差异有统计学意义（x~2=5.76,P＜0.05）。结论两种镇痛方法均具有良好的镇痛效果,但PCSA镇痛起效较慢,不良反应较小,在开始PCSA前应给予负荷剂量,以提高其早期镇痛效果。