脉搏指示剂连续心排量监测在感染性休克液体复苏中的应用价值

摘要

目的探讨使用脉搏指示剂连续心排量监测（PiCCO）在指导感染性休克患者早期液体复苏（EGDT）中的应用价值。方法选取诊断明确感染性休克患者42例,于确诊0 h、6 h、24 h记录HR、MAP、CVP,PiCCO组（n=26）,根据监测心排指数（CI）、全心舒张末期容积指数（GEDVI）、血管外肺水指数（EVLWI）、体循环阻力指数（SVRI）及CVP指标指导液体复苏,对照组（n=16）仅采用监测CVP指导液体复苏。比较两组液体复苏治疗后6 h、24 h的效果,观察PiCCO组患者CVP升高2 mmHg、GEDVI增幅是否大于10%分析CVP、GEDVI与CI之间的相关性。结果PiCCO组液体复苏6 h后HR、MAP较对照组改善明显[（101.3±7.8）次/min比（119.4±7.2）次/min,t=-7.520,P＜0.05;（71.8±7.6）mmHg比（51.5±8.9）mmHg,t=7.873,P＜0.05],早期液体复苏成功率较对照组高;APACHEⅡ评分、乳酸清除率均较对照组明显改善,住ICU天数较对照组减少[（17.0±3.4）分比（22.7±4.1）分,t=-4.978,P＜0.05;（53.6±11.5）%比（-16.5±5.2）%,t=9.283,P＜0.05;（13.8±2.6）d比（23.3±2.2）d,t=-5.075,P＜0.05],28 d病死率差异均无统计学意义（t=-2.162,P＞0.05）;PiCCO组中液体复苏前后GEDVI的变化与CI的变化呈正相关（r=0.799,P＜0.05）,CVP变化与CI的变化无明显相关（r=-0.446,P＞0.05）;GEDVI随CVP升高而增加的16例中0 h CI≥3 L·min-1·m-2有13例（81.3%）,GEDVI不随CVP升高而增加的10例中0 h CI≥3 L·min-1·m-2有3例（30.0%）,差异有统计学意义（x~2=6.829,P＜0.05）。结论PiCCO监测所得血流动力学指标指导下的感染性休克液体复苏治疗,能有效地提高液体复苏的成功率。与CVP相比,GEDVI更能有效反应心脏前负荷,在感染性休克并心功能抑制患者中,CVP与GEDVI之间的变化关系更能有效反应心脏功能。