慢性阻塞性肺疾病呼吸机相关性肺炎的病原菌分布与临床特点

摘要

目的探索慢性阻塞性肺疾病（C0PD）患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的病原菌分布与临床特点。方法选择54例COPD合并呼吸衰竭患者为研究对象,均采取气管插管或气管切开行机械通气治疗,收集下呼吸道分泌物或肺泡灌洗液为标本,进行细菌分离、培养及药敏试验,分析病原菌分布、耐药情况及其临床特点。结果 54份标本中共分离出病原菌82株,其中革兰阴性菌54株（65.85%）,以铜绿假单胞菌（24.39%）、鲍曼不动杆菌（17.07%）多见;革兰阳性菌19株（23.17%）,以金黄色葡萄球菌（12.20%）多见;真菌9株（10.98%）,以白色假丝酵母菌（7.32%）多见。铜绿假单胞菌对美罗培南、亚胺培南、阿米卡星、环丙沙星、头孢哌酮/舒巴坦的耐药率低,鲍曼不动杆菌对美罗培南、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、氨曲南、左氧氟沙星的耐药率低,肺炎克雷伯菌对美罗培南、亚胺培南、左氧氟沙星、环丙沙星的耐药率低。金黄色葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺无耐药性,对替考拉宁、亚胺培南耐药率低,敏感性好。呼吸机使用4 h以上和4 h以内患者病死率分别为56.25%、43.75%,差异无统计学意义（x~2=2.64,P＞0.05）,降阶梯治疗病死率为19.35%,明显低于升阶梯治疗的43.48%（x~2=8.54,P＜0.05）。结论 COPD合并VAP患者以革兰阴性菌感染为主,且病原菌对常见抗菌药物耐药性较高,因此应加强医院感染的控制,根据病原学合理选择抗菌药物,且临床采取降阶梯法治疗能够降低患者病死率。