不同剂量瑞舒伐他汀治疗青年缺血性卒中患者高脂血症和颈动脉粥样硬化斑块的临床效果比较

摘要

目的比较不同剂量瑞舒伐他汀治疗青年缺血性卒中的高脂血症和颈动脉粥样硬化斑块疗效及安全性。方法前瞻性研究患有高脂血症合并颈动脉不稳定斑块的青年缺血性卒中患者264例,按照随机数字表法分为低剂量组、中剂量组、高剂量组,每组88例,各组患者均于每晚餐后顿服瑞舒伐他汀（托妥）,剂量分别为5 mg、10 mg、20 mg,疗程均为8个月,观察三组患者的血脂和颈动脉粥样硬化斑块的变化,并通过观察临床症状及监测不良反应来评估其安全性。结果治疗前三组患者血脂及颈动脉粥样硬化斑块各指标比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后三组患者血脂各指标比较,血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）和低密度脂蛋白（LDL-C）分别为高剂量组[（1.67±0.68）mmol/L、（3.23±0.53）mmol/L、（1.83±0.62）mmol/L]、中剂量组[（1.93±0.74）mmol/L、（3.73±0.23）mmol/L、（2.24±0.73）mmol/L]、低剂量组[（2.16±0.77）mmol/L、（4.06±0.93）mmol/L、（2.93±0.35）mmol/L],均较治疗前高剂量组[（2.79±0.72）mmoL/L、（5.40±0.67）mmol/L、（3.64±1.03）mmol/L]、中剂量组[（2.75±0.81）mmol/L、（5.59±0.95）mmol/L、（3.43±0.92）mmol/L]、低剂量组[（2.83±0.53）mmol/L、（5.84±0.79）mmol/L、（3.83±0.88）mmol/L]降低,且高剂量组的TC、TG和LDL-C降低较中、低剂量组明显,差异有统计学意义（F=6.61,P＜0.05）。高剂量组总有效率85.23%,中剂量组总有效率76.14%,低剂量组总有效率62.50%,高剂量组的疗效优于低、中剂量组,差异有统计学意义（χ~2=5.79,P＜0.05）。治疗后三组IMT、斑块面积及Crouse积分分别为高剂量组[（0.92±0.41）mm、（0.52±0.56）mm、（3.07±0.58）mm]、中剂量组[（1.11±0.52）mm、（0.60±0.36）mm、（3.39±0.83）mm]、低剂量组[（1.42±0.87）mm、（0.81±0.91）mm、（4.09±0.77）mm],均较治疗前高剂量组[（1.71±0.89）mm、（0.86±0.55）mm、（4.39±0.19）mm]、中剂量组[（1.74±1.03）mm、（0.89±0.48）mm、（4.42±0.53）mm]、低剂量组[（1.68±0.96）mm、（0.87±0.61）mm、（4.38±0.22）mm]降低,且高剂量组IMT、斑块面积及Crouse积分降低较中、低剂量组明显,差异有统计学意义（F=5.83,P＜0.05）。高剂量组总有效率78.41%,中剂量组总有效率52.27%,低剂量组总有效率30.68%,高剂量组的疗效优于低、中剂量组,差异有统计学意义（χ~2=5.37,P＜0.05）。低剂量组发生10例（11.36%）不良反应,中剂量组发生12例（13.64%）不良反应,高剂量组14例（15.91%）发生不良反应;各组之间不良反应发生率的比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,且均未见严重不良反应。结论瑞舒伐他汀治疗高脂血症合并颈动脉粥样硬化斑块的青年缺血性卒中患者,高剂量可以逆转斑块性质,减少斑块厚度,并降低血脂水平,疗效明显优于中、低剂量,且安全性好,未见严重不良反应,值得临床推广。