超声引导下腘窝坐骨神经联合隐神经阻滞在老年人足踝部手术中的应用

摘要

目的观察超声引导下腘窝坐骨神经联合隐神经阻滞麻醉在老年人足踝部手术的麻醉效果。方法择期行足踝部手术的老年患者60例,年龄60~90岁,ASAⅠⅡ,采用数字表法随机分为两组,每组30例。A组采用超声引导下腘窝坐骨神经阻滞及隐神经阻滞,分别注入0.4%盐酸罗哌卡因20 mL和5血L;B组采用硬膜外麻醉,选L3~4间隙穿刺,注入0.5%盐酸罗哌卡因8~10 mL。观察并记录两组患者麻醉前（T0）和麻醉后10 min（T1）、15 min（T2）、30 min（T3）、60 min（T4）时的收缩压、舒张压、心率和脉搏血氧饱和度,观察两组感觉运动阻滞情况及不良反应发生情况。结果 A、B两组感觉起效时间分别为（13±3）min、（14±2）min,差异无统计学意义（t=-1.21,P＞0.05）;运动阻滞起效时间分别为（15±6）min、（17±5）min,差异无统计学意义（t=0.23,P＞0.05）;A、B两组感觉阻滞维持时间分别为（546±67）min、（353±68）min,运动阻滞维持时间分别为（408±40）min、（380±49）min,A组感觉阻滞及运动阻滞维持时间均长于B组（t=-11.90、-2.23,均P＜0.05）。术后6 h、12 h、18 h的VAS评分A组明显低于B组,而术后24 h的VAS评分两组差异无统计学意义(t6h=-6.36,t12h=-11.22,t18h=-1.74,均P＜0.05,t24h=0.46,P＞0.05)。A组血流动力学稳定,而B组T1、T2、T3时间点的血压波动明显[T1:SBP（116±10）mmHg、DBP（61±8）mmHg;T2:SBP（117±11）mmHg、DBP（62±8）mmHg;T3:SBP（118±8）mmHg、DBP（68±8）mmHg;T4:SBP（124±11）mmHg、DBP（67±8）mmHg],差异均有统计学意义(tT1=-5.08,tT2=-4.01,tT3=-5.39,tT4=-2.72;DBP:tT1=-4.59,tT2=-3.50,tT3=-3.19,tT4=-2.70,均P＜0.05);T2时刻B组心率显著增快(tT3=-4.17,P＜0.05);B组有11例尿潴留,3例恶心、呕吐,3例心动过缓,而A组只有1例患者发生心动过缓。结论腘窝坐骨神经阻滞联合隐神经阻滞用于足踝部手术麻醉效果确切,血流动力学比较稳定,且不良反应少。