四种加温干预方法在ICU连续性肾脏替代治疗中的应用研究

摘要

目的探讨4种加温干预方法在重症医学科连续性肾脏替代治疗中的疗效和安全性。方法连续性纳入2018年11月至2020年8月于南京中医药大学附属医院重症医学科住院行连续性肾脏替代治疗（CRRT）的危重症患者共120例为研究对象。按照随机数字表法分为对照组（予以Prismaflex机器自带加温装置）、改良方案A组（加用螺旋缠绕式加温装置）、改良方案B组（加用3M Bair Hugger温毯机）和改良方案C组（加用3M血液升温仪加热置换液）各30例。连续监测上机后12 h患者肛温、额头皮温和CRRT动静脉端的温度波动情况, 记录低体温、体温过高发生率和最大体温波动幅度△。结果上机后3组的最高肛温、CRRT动脉端和静脉端温度分别为（37.20 ± 0.23）、（37.15 ± 0.35）、（37.16 ± 0.24）℃, （37.21 ± 0.35）、（37.15 ± 0.31）、（37.19 ± 0.23）℃和（36.49 ± 0.52）、（36.36 ± 0.46）、（36.68 ± 0.22）℃, 改良方案A组和改良方案C组患者肛温、CRRT动脉端和静脉端最高温度均明显高于对照组, 改良方案A组和改良方案B组患者CRRT静脉端最高温度明显低于C组, 差异有统计学意义（t值为2.037～4.559, P＆0.05或0.01）。上机后改良方案A、B、C组的最低肛温分别为（36.85 ± 0.31）、（36.75 ± 0.35）、（36.96 ± 0.21）℃, 3组CRRT动脉端和静脉端最低温度分别为（36.81 ± 0.32）、（36.65 ± 0.31）、（36.99 ± 0.20）℃和（36.34 ± 0.41）、（36.20 ± 0.42）、（36.30 ± 0.28）℃, 改良方案A组和改良方案C组患者肛温、CRRT动脉端和静脉端最低温度均明显高于对照组患者。改良方案A组和改良方案B组患者肛温和CRRT动脉端最低温度明显低于改良方案C组患者, 差异有统计学意义（t值为2.032～6.194, P＆0.05或0.01）。上机后改良方案A、B、C组的肛温波动分别为（0.34 ± 0.11）、（0.38 ± 0.15）、（0.26 ± 0.11）℃, 3组CRRT动脉端和静脉端温度波动分别为（0.30 ± 0.14）、（0.35 ± 0.23）、（0.22 ± 0.14）℃和（0.33 ± 0.16）、（0.39 ± 0.23）、（0.26 ± 0.09）℃, 改良方案A、C组患者肛温、CRRT动脉端和静脉端波动幅度均明显低于对照组患者, 改良方案A、B组患者肛温、CRRT动脉端和静脉端温度波动均明显高于C组患者, 差异有统计学意义（t值为2.088～4.741, P＆0.05或0.01）。上机后改良方案A、B、C组的△RBC波动分别为（0.11 ± 0.07）、（0.11 ± 0.06）、（0.09 ± 0.06）℃, 3组CRRT△Fib波动分别为（0.83 ± 0.32）、（0.84 ± 0.28）、（0.60 ± 0.31）℃, 相关性分析提示改良方案C组与△CRRT静脉端温度相关性最高（r=-0.558, P＆0.01）。结论通过对比CRRT上机前后核心温度、体表温度、血液温度及体温波动的, 得出在Prismaflex机器自带加温装置的基础上, 利用3M血液升温仪加热置换液, 此方法在预防CRRT相关体温丢失方面的效果最佳。