子宫颈管搔刮术对子宫颈上皮内病变的诊断价值研究

摘要

目的 通过单中心大样本分析,探讨适宜行子宫颈管搔刮术(ECC)的人群.方法 收集复旦大学附属妇产科医院病理科2013年6月至2018年12月期间同时行ECC和子宫颈点活检病例共116507例.将所有病例分为ECC诊断高于点活检及ECC诊断低于或等于点活检2组,结合活检前3个月内的液基细胞学和高危型人乳头瘤病毒(hrHPV)检查结果,分析影响ECC额外检出率的因素.结果 (1)二者联合检测的总阳性率为27.9％(32476/116507),其中鳞状上皮内病变32012例(27.5％)[低级别鳞状上皮内病变(LSIL)为17.9％、高级别鳞状上皮内病变(HSIL)及以上病变(HSIL+)为9.6％]、腺体病变320例(0.3％)、腺鳞病变144例(0.1％).组织学以LSIL及以上为阳性标准,ECC和子宫颈点活检的阳性率分别为6.9％(7998/116507)及26.8％(31279/116507),P＜0.001.(2)病变严重程度上,ECC与点活检诊断一致、高于及低于点活检的比例分别为77.1％(89827/116507)、1.2％(1402/116507)和21.7％(25278/116507),P＜0.001.(3)在ECC诊断较点活检严重的病例中,ECC对LSIL、HSIL+、腺体病变及腺鳞病变的额外检出率分别为3.1％(655/20891)、6.1％(673/11121)、16.6％(53/320)及14.6％(21/144).(4)年龄越大、HPV阳性时ECC诊断高于点活检的概率越大.(5)液基细胞学诊断为无明确诊断意义的不典型鳞状细胞(ASC-US)、LSIL、不能排除高级别鳞状上皮内病变不典型鳞状细胞(ASC-H)+、不典型腺上皮细胞(AGC)+时,ECC诊断高于点活检的概率分别为1.4％(167/13102)、1.8％(119/6722)、4.6％(175/3818)、2.6％(12/455),P＜0.001.(6)多因素logistic回归分析结果显示,相对于年龄＜30岁组,30～＜50岁组的OR=1.264、50～65岁组的OR=3.486、＞65岁组的OR=3.925;细胞学结果为ASC-US、LSIL、ASC-H+、AGC+相对于细胞学结果为NILM的OR值分别为1.300、1.461、4.134及4.339;而HPV并非独立的预测因素.结论 ECC总体阳性率明显低于子宫颈点活检,其对HSIL+和腺体病变较敏感.年龄在50岁及以上、细胞学结果为ASC-H+或AGC+时对ECC诊断高于点活检的预测作用较大.HPV阳性,ECC诊断高于点活检的概率越高;但多因素分析后,HPV结果并非ECC诊断高于点活检的独立预测因素.故年龄≥50岁及细胞学结果为ASC-H+或AGC+者,阴道镜行点活检的同时适宜行ECC.