早期运动治疗对慢性阻塞性肺疾病机械通气患者胃肠功能和呼吸力学影响的前瞻性随机对照研究

摘要

目的探讨早期运动治疗对慢性阻塞性肺疾病（COPD）机械通气患者胃肠功能和呼吸力学的影响。方法采用前瞻性随机对照研究方法 ,纳入2017年1—12月收治的血流动力学稳定、需要有创机械通气的COPD患者85例,按照随机数字表法分为治疗组43例和对照组42例。两组患者均给予常规基础治疗,但治疗组给予早期运动治疗。比较两组患者急性胃肠损伤（AGI）情况、呼吸机相关肺炎（VAP）发生率、机械通气时间、28 d病死率及治疗前后呼吸力学指标[气道阻力（Raw）、肺动态顺应性（Cd）、肺静态顺应性（Cs）、内源性呼气末正压（PEEPi）]。结果两组治疗前Raw、Cd、Cs和PEEPi比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后治疗组PEEPi和Raw明显低于对照组[（6.51±1.46）cmH20（1 cmH2O=0.098 kPa）比（7.30±1.61）cmH20和（19.23±2.62）cmH20/（L·s）比（20.54±2.50）cmH20/（L·s）],Cs和Cd明显高于对照组[（53.14±5.07）ml/cmH20比（49.16±5.10）ml/cmH20和（26.63±3.28）ml/cmH20比（24.54±1.97）ml/cmH2O],差异有统计学意义（P＜0.05或＜0.01）。治疗组AGI发生率、AGI持续时间、机械通气时间和VAP发生率明显低于对照组[44.2%（19/43）比66.7%（28/42）、（3.56±1.22）d比（4.26±1.62）d、（6.79±1.92）d比（7.64±1.89）d和2.3%（1/43）比14.3%（6/42）],AGI严重程度明显低于对照组（治疗组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级患者分别为11、6、1和1例,对照组分别为7、12、8和1例）,差异有统计学意义（P＜0.05）。两组28d病死率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 COPD机械通气患者的AGI发生率高。早期运动治疗能够减少COPD机械通气患者AGI的发生率和持续时间,能够降低其气道阻力,增加Cd和Cs,降低PEEPi,改善呼吸功能,缩短机械通气时间,降低VAP发生率,值得临床推广。