趾列切除治疗儿童巨趾症

摘要

目的 探讨趾列切除治疗儿童巨趾症的临床效果及其适应证.方法 回顾性分析2017年1月至2018年10月重庆医科大学附属儿童医院接受趾列切除治疗巨趾症患儿手术前后足部尺寸变化的临床及影像学资料.趾列切除指征(1项或多项):(1)跖骨累及;(2)前足肥厚明显;(3)伴有并趾;(4)进展型巨趾;(5)受累足趾序列靠后;(6)患儿及家属强烈要求切除趾列.术后随访24～40个月.采用跖骨间宽度比和跖骨扩散角来评价患足的严重程度及手术前后的尺寸变化.采用巨趾调查问卷评价临床效果.根据临床结果分析前述趾列切除指征对儿童巨趾症的适用性.手术前后跖骨间宽度比以M(P25,P75)表示,采用Wilcoxon符号秩检验进行分析;手术前后跖骨扩散角以均数±标准差表示,采用配对t检验进行分析.结果 共纳入患儿15例(15足),其中男9例,女6例;年龄7～66个月,平均22个月;右足5例,左足10例.因跖骨受累切除趾列者9例,其中1例伴有并趾畸形;因前足增厚严重切除趾列者1例;因受累趾顺序靠后切除趾列者1例;因伴有并趾畸形切除趾列者3例;因患儿及家属强烈要求切除趾列者1例.15例中,第2趾列切除者8例,第3趾列切除者5例,第2、3趾列同时切除者2例.共有4例进展型巨趾.15例患儿术后足部体积均较术前明显缩小,跖骨间宽度比从1.14(1.07,1.29)降至0.91(0.84,1.01)(P=0.002),跖骨扩散角从(33.27±8.13)°降至(15.25±8.54)°(P＜0.01).所有患者术后左、右足均可穿同码鞋,其中9例不需鞋垫,其余6例患足较对侧正常足稍大,正常足侧需穿鞋垫.术后巨趾调查问卷评分为(9.2±0.8)分.结论 趾列切除能最大限度缩小患足体积,达到较好的功能及外观重建效果.前述趾列切除指征对儿童巨趾症适用性良好,巨趾症患儿可根据患足临床表现、严重程度及特点、患儿和家属的意愿选择趾列切除.