毛细支气管炎患儿呼吸道合胞病毒分子生物学及临床特征分析

摘要

目的探讨呼吸道合胞病毒（RSV）毛细支气管炎患儿的临床特征和病毒的分子生物学特征。方法系统性回顾性研究, 收集2006年7月至2016年6月首都儿科研究所毛细支气管炎患儿的鼻咽部分泌物标本（NPA）进行多种呼吸道病毒抗原检测;RSV阳性标本实时PCR法区分亚型;扩增RSV G蛋白全基因确定基因型别;改良Tal评分法评价疾病严重程度。采用t检验、Mann-Whitney U检验及χ2检验。结果 2 296例分泌物标本中, 961例（41.9%）为RSV阳性, 其中719例（74.8%）为RSV A亚型, 236例（24.6%）为B亚型;10年间亚型转换模式为A-A-B-B-A-A-B-AB-A-AB, 且在A亚型流行季发病例数较多。RSV G蛋白全基因序列分析结果提示6种A亚型基因型（NA1、NA2、NA3、NA4、GA5、ON1）和5种B亚型基因型（BA3、BA7、BA9、BA10、CB1）在北京地区被检出, A亚型中以NA1基因型（55.9%）和ON1基因型（39.1%）为主导基因型, 2014年以前以NA1为主（50.0%～100%）, 之后以ON1为主（68.0%～90.9%）;B亚型以BA9（90.6%）为绝对优势基因型。对比NA1感染与ON1感染患儿, NA1感染者中位住院时间8 d、ON1患儿中位住院时间6 d（U=1.035, P=0.005）, 且其中重度者（中度:41.0% , 重度:10.0%）比ON1患儿（中度:22.9%, 重度:4.3%）多（U=9.785, P=0.008）;而ON1患儿出现发热症状的比例（38.6%）较NA1感染者（15.0%）高（χ2=11.064, P=0.001）, 其低月龄者（0～3月龄）所占比例（54.3%）高于NA1感染者（33.0%）（χ2=77.408, P＆0.001）。结论北京地区毛细支气管炎患儿中RSV A、B亚型轮换或共同主导不同的流行季, 多个基因型共同存在, 基因型别与疾病的临床特征和严重程度存在一定相关性。