股骨头血管发育对儿童发育性髋关节脱位闭合复位术后股骨头坏死发生的影响

摘要

目的研究发育性髋关节脱位（developmental dysplasia of the hip, DDH）患儿股骨头的血管发育, 探讨股骨头血管发育对DDH闭合复位后股骨头缺血性坏死（avascular necrosis of femoral head, AVN）发生率的影响。方法回顾性分析2017年9月至2018年11月广州市妇女儿童医疗中心骨科采用闭合复位石膏固定治疗的DDH患儿65例（72髋）的临床资料。其中, 男9例, 女56例;年龄为（17.8±7.1）个月, 范围在4.3～33.5个月;左髋36例, 右髋22例, 双髋7例。术前、术后采用灌注磁共振成像（perfusion magnetic resonance imaging, pMRI）评估股骨头血管成熟度、血管数量以及股骨头灌注改变;末次随访时在X线片上采用Kalamehi-MacEwen分级评估AVN情况。采用Logistic回归、卡方检验等分析股骨头血管发育与AVN发生率之间的关系。结果术前患侧股骨头血管数量为（4.3±1.3）条, 少于健侧的（6.1±1.1）条;术前患侧成熟型（Ⅲ型）血管数量为36髋（50.0%）, 少于健侧的50髋（86.2%）, 组间比较差异有统计学意义（P均＆0.001）。闭合复位后63.9%（46/72）的患侧股骨头灌注部分减弱[B类, 50.0%（36/72）]或整体减弱[C类, 13.9%（10/72）], 明显多于健侧部分减弱[B类, 6.9%（4/58）]或整体减弱（C类, 0%）, 且差异有统计学意义（P＆0.001）。无骨化核的患儿股骨头灌注C类改变发生率为41.7%（5/12）明显高于有骨化核患儿的8.3%（5/60）, 且差异有统计学意义（P=0.010）。本组有33髋（45.8%）发生Ⅰ型及以上AVN。有21.2%（7/33）的AVN患儿股骨头灌注不变或增强（A类）改变, 明显少于无AVN患儿的48.7%（19/39）, 且差异有统计学意义（P=0.015）;有24.3%（8/33）的AVN患儿出现股骨头灌注整体减弱改变（C类）, 明显多于无AVN患儿的5.1%（2/39）, 且差异有统计学意义（P=0.046）。Logistic回归分析显示, 股骨头灌注改变、血管分型、T?nnis分度是术后AVN发生的风险因素。股骨头灌注变差、血管分型不成熟会显著增加AVN的发生率。结论 DDH患儿患侧股骨头血管发育以及闭合复位术后股骨头灌注较健侧差。术前股骨头血管发育不成熟和术后股骨头血管灌注变差, 是DDH闭合复位后AVN的风险因素。