股骨头发育对发育性髋关节脱位闭合复位后股骨头坏死发生的影响

摘要

目的 研究儿童发育性髋关节脱位（developmental dysplasia of the hip, DDH）中股骨头的发育及其影响因素,探讨股骨头的发育对DDH闭合复位术后股骨头缺血性坏死（avascular necrosis,AVN）发生率的影响。方法 回顾性分析2011年8月至2015年11月广州市妇女儿童医疗中心采用闭合复位石膏固定治疗的111例124髋DDH患儿的临床资料。其中,男12例,女99例；左髋57例,右髋41例,双髋13例；年龄（15.6±3.6）个月；随访时间（38.7±10.0）个月。术前在MRI上测量股骨头和骨化核的高度和直径（包括左右径及前后径）。末次随访行X线片检查时,采用Kalamchi-MacEwen法评估AVN情况。结果 术前MRI上测量患侧124髋的股骨头前后径为（1.91±0.27）cm、左右径为（1.82±0.26）cm、高度为（1.08±0.18）cm,骨化核前后径为（0.59±0.35）cm、左右径为（0.49±0.28）cm、高度为（0.36±0.20）cm；健侧98髋的股骨头前后径为（2.21±0.30）cm、左右径为（2.27±0.19）cm、高度为（1.33±0.16）cm,骨化核前后径为（1.06±0.33）cm、左右径为（1.01±0.28）cm、高度为（0.68±0.18）cm,上述指标比较,差异均有统计学意义（P均＆0.001）。本组有21髋（16.9%）发生AVN。根据年龄,我们把患儿分成三组。其中,6～12个月的20髋为A组,13～18个月的77髋为B组,19～24个月的27髋为C组。A组AVN发生率为30.0%（6/20）,B组为18.2%（14/77）,C组为3.7%（1/27）,各组AVN发生率比较,差异有统计学意义（χ2＝6.800,P＝0.033）。出现AVN患儿的髋关节股骨头前后径为（1.79±0.24）cm,左右径为（1.69±0.19）cm,骨化核前后径为（0.44±0.33）cm；无AVN患儿的股骨头前后径为（1.98±0.27）cm、左右径为（1.89±0.28）cm,骨化核前后径为（0.62±0.36）cm,上述指标比较,差异均有统计学意义（P均＆0.05）。Spearman相关分析显示,患侧股骨头直径、骨化核直径及高度与年龄呈正相关,股骨头高度与年龄无明显相关；年龄与AVN的发生呈负相关（r＝－0.274,P＝0.002）；患侧股骨头直径与AVN呈负相关（P＆0.005）；股骨头高度,骨化核出现与否、骨化核直径和高度及骨化核与股骨头的比值与AVN均无明显关系。结论 DDH患者患侧股骨头的发育较健侧差,股骨头直径、骨化核直径及高度随年龄增长不断发育。DDH闭合复位后AVN发生率与股骨头直径呈负相关,与股骨头高度和骨化核的发育无关。