发育性髋脱位闭合复位术前磁共振预判因素分析

摘要

目的探讨2岁以内发育性髋关节脱位（developmental dislocation of the hip, DDH）患儿术前磁共振相关因素对手术方式的预判。方法回顾性分析2013年7月至2017年2月收治的57例（60髋）符合条件的发育性髋关节脱位患儿资料, 其中男9例, 女48例。术中根据Bowen造影标准将患儿分为3组, 闭合复位成功为A组（26例）, 闭合复位失败为B组（24例）, 无法复位为C组（7例）。在磁共振上测量三组患儿术前关节囊前入口角（anterior access angle, AAA）、下入口角（inferior access angle, IAA）、冠状位最大入口直径（coronal maximal access diameter, CMAD）、轴位最大入口直径（axial maximal access diameter, AMAD）、轴位股骨头直径（axial femoral head diameter, AFHD）、冠状位股骨头直径（coronal femoral head diameter, CFHD）、冠状位口径比（CMAD/AFHD）及轴位口径比（AMAD/CFHD）等指标, 比较三组数据的差异有无统计学意义。Logistic多因素回归分析性别、侧别、年龄、脱位程度、负重时间等和治疗方式的相关性, 受试者工作特征曲线（Receiver operating characteristic curve, ROC曲线）评估闭合复位组指标的灵敏度、特异度及拐点。结果 3组数据的AAA、CFHD、AFHD等方面的差异无统计学意义（P＆0.05）。A组IAA角为（108.2±9.8）°, 显著大于B组（98.8±11.2）°和C组（91.7±6.9）°, 三组差异具有统计学意义（P＆0.05）;A组与B组, A组与C组在CMAD、AMAD、CMAD/AFHD等的差异具有统计学意义（P＆0.05）。A、B两组AMAD/CFHD的差异有统计学意义, A、C两组差异无统计学意义。B、C两组CMAD、AMAD、CMAD/AFHD、AMAD/CFHD的差异均无统计学意义（P＆0.05）。根据Logistic多因素回归分析结果, 性别、侧别、脱位程度、负重时间等和治疗方式的差异无统计学意义（P＆0.05）, 年龄有相关性。A、B两组差异具有统计学意义的5组数据ROC曲线下最大面积为AMAD/CFHD（0.848）, 确定AMAD/CFHD的敏感度（74.1%）、特异度（92.3%）及拐点（0.515）。结论术前磁共振指标IAA、CMAD、AMAD、CMAD/AFHD、AMAD/CFHD可作为术前预判因素。当AMAD/CFHD比值＆0.515时, 建议行闭合复位治疗。