D-二聚体联合肠脂肪酸结合蛋白早期预测小儿绞窄性肠梗阻的作用研究

摘要

目的 研究术前血清D-二聚体联合肠脂肪酸结合蛋白检测在小儿绞窄性肠梗阻早期预测中的作用,并探讨其临床应用价值。方法 选取2014年5月至2017年4月浙江大学附属儿童医院收治的临床诊断为急性肠梗阻的小儿患者65例作为研究对象,手术证实绞窄性肠梗阻36例作为实验组,再将绞窄性肠梗阻根据术中有无肠坏死分为肠坏死组和无肠坏死组。而将非绞窄性肠梗阻29例患儿作为对照组。入院时收集患儿的一般资料、病史、实验检查等临床资料。利用受试者工作特征曲线计算血清D-二聚体及肠脂肪酸结合蛋白诊断绞窄性肠梗阻的最佳临界值,计算两个指标的敏感性、特异性、正似然比、负似然比及受试者工作特征曲线的曲线下面积。结果 36例绞窄性肠梗阻的患儿中,经手术证实肠坏死11例,包括肠系膜裂孔疝4例、肠套叠4例、肠扭转2例、嵌顿性腹股沟斜疝1例；无肠坏死25例,包括嵌顿性腹股沟斜疝8例、肠套叠9例、肠粘连伴肠扭转4例、肠旋转不良2例、大网膜裂孔疝1例、肠系膜束带压迫1例。绞窄性肠梗阻伴肠坏死组的血清D-二聚体水平明显高于无肠坏死组[（1115.55 ±469.39）μg/L比（576.20±195.22）μg/L,t＝3.67,P＆0.05)]；绞窄性肠梗阻伴肠坏死组的血清肠脂肪酸结合蛋白水平明显高于无肠坏死组[（63.75±20.72）ng/ml比（21.90±10.76）ng/ml,t＝6.33,P＆0.05)。绞窄性肠梗阻无肠坏死组与非绞窄性肠梗阻组相比,血清D -二聚体[（576.20±195.22）μg/L比（338.07±179.53）μg/L]及肠脂肪酸结合蛋白[（21.90±10.76）ng/ml比（13.83±9.09）ng/ml]水平明显较高（均P＆0.05）。绞窄性肠梗阻组与非绞窄性肠梗阻组的血清D-二聚体[（741.00±390.61）μg/L比（388.07± 179.53）μg/L]及肠脂肪酸结合蛋白[（34.69±24.17）ng/ml比（13.83±9.09）ng/ml]水平相比明显较高（均P＆0.05）。经受试者工作特征曲线计算,当术前D-二聚体的最佳临界值为551.50 μg/L时,诊断绞窄性肠梗阻的敏感性、特异性、受试者工作特征曲线的曲线下面积分别为0.69、0.86、0.86；而肠脂肪酸结合蛋白的最佳临界值为24.01 ng/ml,其敏感性、特异性、受试者工作特征曲线的曲线下面积分别为0.58、0.90、0.81；将血清D-二聚体及肠脂肪酸结合蛋白进行平行联合检测,其敏感性为0.87,特异性为0.77,正似然比为3.78,负似然比为0.17。结论 血清D-二聚体及肠脂肪酸结合蛋白联合检测是术前早期预测小儿绞窄性肠梗阻行之有效的方法,并能判断绞窄性肠梗阻的严重程度。两者联合检测可显著提高术前早期诊断绞窄性肠梗阻的敏感性。