腹腔镜辅助下经肛门短肌鞘吻合术治疗先天性巨结肠症十年经验总结

摘要

目的探讨腹腔镜辅助下经肛门Soave长肌鞘分离、短肌鞘吻合、后壁"V"形切除术,治疗先天性巨结肠症（HD）的并发症和疗效。方法回顾分析1999年9月至2010年6月间采用改良腹腔镜辅助下经肛门Soave术治疗HD患儿218例的临床资料、术中术后并发症、排便功能等。手术技术在Georgeson-Soave基础上稍有改进,包括减少盆底游离、环形黏膜切口、电凝分离黏膜直到腹膜反折、肌鞘剪短,后壁V形部分切除。结果 218例患儿,手术年龄为15d～12岁,狭窄段位于直肠乙状结肠176例、左半结肠38例、横结肠4例。平均手术时间176min,中转开腹2例。术中左髂血管出血1例、新直肠180°扭转2例。肠蠕动恢复时间8～36h（平均23 h）,术后住院时间7～20d（平均10.4d）。术后2周以内每天排便3～12次（平均4.6次）,术后3个月每天排便1～5次（平均2.3次）。早期术后并发症包括小肠从套管孔疝出2例（0.9%）,肛周皮炎共73例（35.6%）,吻合口瘘3例（1.4%）。182例患儿随访6～120个月,晚期术后并发症包括粘连性肠梗阻2例（1.1%）,肛门狭窄4例（2.2%）,小肠结肠炎17例（9.3%）,便秘4例（2.2%）,污便8例（4.4%）。排便功能优良率达到87%。结论腹腔镜辅助下经肛门Soave长肌鞘分离,短肌鞘吻合,肌鞘后壁"V"形切除治疗HD安全有效。术后并发症中括约肌痉挛、便秘复发和小肠结肠炎发生率减少,污便的发生率没有增加。