儿童胃食管反流致食管狭窄的诊治

摘要

目的 探讨胃食管反流致食管狭窄的诊断和治疗特点。方法 回顾性分析2013年1月至2017年2月间复旦大学附属儿科医院收治的11例胃食管反流致食管狭窄患儿,9例为食管裂孔疝（滑疝）合并胃食管反流致食管狭窄患儿,2例为单纯胃食管反流致食管狭窄患儿。对患儿的临床表现、诊断过程、治疗策略以及预后进行分析,总结治疗经验。结果 11例患儿均有反复呕吐、进食困难病史。术前上消化道造影（UGI）提示反流5例,食管pH监测提示反流3例,核素显像提示反流1例,胃镜检查提示反流2例；术前UGI提示食管狭窄4例,胃镜检查提示食管狭窄5例,UGI联合胃镜提示食管狭窄2例；所有患儿术中及术后胃镜检查均可见食管下段炎症。4例患儿单纯食管扩张无效,予以加做抗反流手术,病程中食管平均扩张2.75次；4例患儿直接行抗反流手术,术后根据需要配合食管扩张,病程中食管平均扩张2.25次；1例患儿仅修补食管裂孔疝,2例患儿仅行狭窄段切除术,此3例患儿术后均再次加做抗反流手术,病程中食管平均扩张7次。抗反流手术：4例采用腹腔镜Nissen手术,7例采用开放手术（Nissen手术5例,Thal手术2例）。2例患儿失随访,余9例患儿出院获电话随访至2018年4月25日,患儿术后进食情况均改善,体重增长效果满意。结论 胃食管反流致食管狭窄的患儿,食管扩张配合早期抗反流手术能获得较好的疗效；当食管炎症累及肌层,需手术切除狭窄段并加做抗反流手术；胃镜、食管pH监测以及UGI可协助鉴别先天性与反流导致的食管狭窄。