以头痛为主要表现的脑膜癌病3例延误诊断原因分析

摘要

@@ 脑膜癌病是指恶性肿瘤的脑膜转移,临床表现多不典型,早期可只表现为顽固头痛,且原发病灶隐蔽不易被发现,给诊断带来了困难.我们近两年遇到3例早期误以神经血管性头痛诊治,后确诊为脑膜癌病的患者,总结如下:例1,女62岁,主因头痛3个月加重半个月入院.开始呈左半侧头部阵发性锐痛,无呕吐及抽搐.曾检查头颅CT未见异常,即按血管性头痛治疗,半月前头痛加剧,波及整个头部,呈搏动性,以后枕部及左颞部显著.无阳性体征.头颅MRI及脑电图未见异常,颈部X线示颈椎病,腰穿CSF未找到癌细胞,又按神经痛用卡马西平及消炎痛等治疗,头痛稍缓而出院.随访患者仍有头痛,1个月后在上级医院检查胸片发现肺癌,CSF找到了瘤细胞,确诊为肺癌合并脑膜癌病.例2,男60岁,主因头痛两个月近日加重入院.开始阵发性,后为持续性胀痛.血压165/95mmHg,头颅CT无异常,TCD示脑血管痉挛.按高血压病治疗.入院查体颈稍抵抗.腰穿CSF压力升高,涂片发现瘤细胞,胸部CT提示肺癌,确诊该病.例3,男55岁,因头痛4个月,发作性四肢抽搐3天入院.渐起头顶部胀痛,后伴有呕吐,测血压170/95mmHg,曾检查头颅CT及MRI无异常,TCD示脑血管痉挛,一直以血管性头痛治疗.3天前合并癫痫.查体颈有抵抗,克氏征阳性.腰穿CSF蛋白高,涂片找到瘤细胞,肺部CT示肺癌.