颈椎原发性恶性黑色素瘤一例报告

摘要

@@　　患者男，26岁。因颈痛伴右侧肢体麻痛1年，进行性肌力下降7个月，于2000年1月13日入院。1年前无诱因出现颈部胀痛伴右侧上、下肢麻木，3个月后右手肌力下降，在外院行CT及MRI检查显示，C6,7椎体间哑铃形占位病变(图1，2)。遂行椎管探查术，术后诊为硬膜内血肿。术后1个月病情进一步加重,MRI扫描显示,C6,7椎体间哑铃形占位病变。查体:缓步跛行,全身皮肤无黑色素痣及色素沉着，颈椎僵硬，叩顶试验阳性。右侧上、下肢肌力4级，右拇指外展、对掌功能较对侧明显减弱，右侧肱二、肱三头肌肌腱反射亢进，Hoffman征和Babinsiki征均阳性。拟诊为“颈椎神经鞘膜瘤”。于全麻下行肿瘤摘除术，术中可见C6,7椎体节段右侧脊髓外硬膜内1.0cm×1.0cm×1.5cm黑色肿块，并经椎间孔在椎管外形成1.5cm×1.5cm×1.8cm的肿块。质地柔软，外层为不完整的半透明包膜，周围粘连紧密，剥离时包膜破裂，流出黑色粘液样物质。摘除肿块后,见局部硬脊膜、蛛网膜上散在黑色斑点，附着紧密,无法清除。术后病理诊断为恶性黑色素瘤(图3)。术后4周行颈部病灶放射治疗，总剂量为3400cGy，每周5次,每次200cGy。术后8周进行全身化疗:氮烯咪胺200mg/d(第1～5d)，长春地辛3mg/d(第1、8d)，顺铂50mg/d(第2～4d)。经上述治疗后右侧肢体酸麻症状明显改善，自觉肌力增强，Hoffman征与Babinsiki征阴性。