椎管内修复臂丛神经损伤的解剖及临床应用研究

摘要

目的 观察通过打开椎管找到残存的臂丛神经根并进行神经修复的可行性.方法 甲醛溶液固定的成人尸体标本15具30侧,测量C5～T1神经前根椎间孔段的直径、长度和有髓神经纤维计数.选择5例臂丛神经损伤患者,2例为椎孔处刀刺伤,3例为闭合性创伤.自受伤到椎管内探查的时间为3～6个月,平均4个月.CTM显示部分已损伤的神经根其椎管内神经前后根仍存在,而锁骨上臂丛神经探查在椎间孔外找不到相应的具有正常结构的神经根近端,通过打开椎管将椎管内残存的神经根用腓肠神经桥接进行神经修复.结果 C5～T1神经前根的有髓神经纤维数目为4000～6000根,椎间孔段的长度为11～14 mm,外径为1.2～1.5 mm.5例患者的椎管内均找到了具有正常结构的神经根近端,其中C5神经根3例,C5、C6神经根1例,C7神经根1例.C5修复肩胛上神经和C5神经远端各1例,C5修复正中神经内侧头1例,C7修复内侧束1例,C5、C6分别修复上干后股、肌皮神经1例.术后随访38～46个月,平均42个月.5例患者其修复神经所支配肌肉的肌力分别达3～4级.结论 对于神经根在椎间孔处断裂的臂丛神经损伤,可通过打开椎管找到损伤神经根的近端,为臂丛神经根性损伤的修复提供理想的动力神经源,有利于臂丛神经治疗效果的提高.