经颈前路松解后路融合一期手术治疗难复性寰枢椎半脱位

摘要

目的探讨经颈前路松解后路融合一期手术治疗难复性寰枢椎脱位的方法及其可行性。方法男10例,女6例;平均年龄36岁。陈旧性外伤性13例,类风湿性2例,先天性齿突游离1例。颈前路松解取仰卧位,头颈稍过伸并偏向左侧约30°。取下颌角下方2cm与下颌水平平行至胸锁乳突肌内侧缘,并沿胸锁乳头肌内侧缘延长到C4水平一斜形切口。分离显露至寰椎前弓至颈3椎体。切除双侧寰枢关节的关节囊、齿突与寰椎或枢椎的纤维瘢痕组织,切断翼状韧带和齿突尖韧带,在"C"型臂X线机监视下牵引复位,牵引重量2kg,颈部过伸位,如果不能复位,则以0.5kg逐渐增加重量,时间间隔为10min,以便观察电生理的变化。复位寰枢椎,待复位满意后颈围保护下翻身,再次在"C"型臂X线机下监视,调整头架,观察寰枢椎位置满意后,用1kg重量颅骨牵引,维持头颈的稳定性。一期后路行寰枢椎固定融合。术后1年内每3个月来院复查,1年后每6个月来院复查。结果所有患者获得15～40个月随访。全部病例均获得骨性融合。16例复位满意。12例术前有脊髓症状者JOA评分术前平均8.3分,术后6个月平均13.9分,平均改善87.5%。结论经颈前路松解后路融合一期手术治疗难复性寰枢椎半脱位效果满意。