膝关节后外复合体股骨附丽急性剥皮样损伤

摘要

目的探讨膝关节后外复合体（posterolateral corner,PLC）中腘肌腱和外侧副韧带股骨止点急性剥皮样撕脱损伤的临床发生率、诊断及治疗方法。方法回顾性研究手术治疗的急性3度PLC损伤的48例患者。记录患者的一般情况、损伤类型、术前MR检查、麻醉下查体、术中关节镜发现和手术方法。结果 19例患者手术证实存在PLC股骨附丽点剥皮样损伤。损伤分为三种类型:单纯腘肌腱撕裂（1型,4例）,腘肌腱合并外侧副韧带撕裂（2型,8例）,复合撕裂（合并实质部撕裂和/或腓骨头撕脱骨折,3型,7例）。19例患者中17例术前进行MR检查,13例（76%）证实股骨止点存在撕脱或者不连续表现,4例（24%）无明确撕裂表现。麻醉下查体:4例1型患者中,胫骨外旋均较对侧增大10°以上。15例2型及3型损伤中,其内翻不稳定情况:8例存在3度内翻不稳定,2例2度,1例1度及4例阴性;外旋不稳定检查:12例外旋较对侧增大10°以上,3例较对侧增大＜10°。17例患者术前进行关节镜下膝关节外侧沟探查:16例（94%）患者外侧沟通过试验阳性且有急性撕脱表现。8例患者进行修复术,6例一期重建,4例进行修复和重建联合手术,1例因优先治疗同侧髌腱断裂而旷置二期重建。结论我们推荐应用综合的诊断计划以提高剥皮样损伤临床鉴别率。关节镜下外侧沟检查对于剥皮样损伤敏感度较高。