脊柱肿瘤手术中应用神经电生理监测的回顾性分析

摘要

目的探讨术中神经电生理监测（intraoperative neurophysiological monitoring,IONM）在脊柱肿瘤手术中的应用特点及临床价值。方法回顾性分析2012年9月至2015年6月119例行脊柱肿瘤手术应用IONM的患者资料,术中联合应用躯体感觉诱发电位（somatosensory evoked potentials,SEP）、经颅电刺激运动诱发电位（transcranialelectrical stimulation motor evoked potentials,TcE-MEP）及自由和激发肌电图（electromyography,EMG）联合监测脊髓神经。男64例,女55例;年龄4~80岁,平均44.8岁。原发脊柱肿瘤59例（其中神经源性肿瘤28例）,脊柱转移瘤60例。根据是否手术操作导致异常报警和术后脊髓神经功能转归判断IONM报警的真、假阳性和真、假阴性,并进行统计学分析。结果 119例患者手术时间2~12h,平均4.8 h;术中出血量50~7 000 ml,平均1 800 ml。术后均获得随访,随访时间4~36个月,平均12.6个月。IONM发生异常报警17例（其中神经源性肿瘤11例）,3例纠正手术操作后报警撤销及5例术后脊髓神经损伤表现者为真阳性（包括3例选择性切除神经）,9例其他或不明原因报警且脊髓神经未损伤者为假阳性;102例未报警患者脊髓神经亦未损伤,为真阴性;无假阴性病例。IONM的敏感性为100.0%,特异性为91.9%,约登指数0.92,假阴性率为0.0%,假阳性率为9.1%,阳性预测值47.1%,阴性预测值100.0%。结论全身系统性变化导致的假阳性事件及神经选择性切除导致的真阳性事件是脊柱肿瘤手术中应用IONM的特点;IONM能动态监测术中脊髓神经传导束的完整性,在预测患者术后神经功能转归方面可信度更高,具有较高的应用价值。