非骨水泥锥形方柄在股骨近端骨缺损翻修重建中的应用

摘要

目的探讨髋关节翻修术中股骨侧应用非骨水泥锥形方柄行"非完全结构重建"的可行性及疗效。方法回顾性分析2000年10月至2014年4月髋关节置换术后因股骨侧松动而翻修且近端结构有骨缺损的患者57例,男22例,女35例;年龄44~83岁,平均62岁。均为单侧手术,左侧21例,右侧36例。股骨侧骨缺损PaproskyⅡ型18例、ⅢA型23例、ⅢB型16例。应用矩形截面SL-PLUS/SLR-PLUS非骨水泥柄对股骨侧进行翻修,劈开股骨取假体12例,均不植骨。同时行髋臼侧翻修或成形术51例,使用球形臼杯33例、加强环18例。术后随访观察假体周围透光线、骨溶解、下沉等松动迹象。以疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、Harris髋关节评分、日常活动能力（activity daily life,ADL）量表Barthel指数评估临床疗效。结果手术时间100~170 min,平均108 min;术中出血量300~850 ml,平均660 ml。假体植入后均实现即刻生物压配,术中未发生神经及血管损伤,术后切口均Ⅰ期愈合,无神经牵拉损伤、关节脱位、骨折、急性感染及下肢深静脉血栓形成等并发症。术后随访2~16年,平均4.8年。末次随访时疼痛VAS评分从术前（6.54±1.56）分下降至（2.28±1.46）分,差异有统计学意义（t=17.335,P＜0.001）;Harris髋关节评分由术前（46.74±7.95）分提高至（78.46±8.25）分,差异有统计学意义（t=-25.012,P＜0.001）;ADL量表Barthel指数从术前（56.84±6.86）分提高至（69.39±7.56）分,差异有统计学意义（t=-21.309,P＜0.001）。随访期间无假体下沉、假体柄断裂等并发症发生。18例假体柄上段周围出现透光线,但中段及远段整合良好。结论应用矩形截面SL-PLUS/SLR-PLUS非骨水泥柄对股骨侧PaproskyⅡ型及Ⅲ型骨缺损进行翻修,行功能重建而非植骨"结构重建",术后可获得较满意的近中期疗效。